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《常見癥狀的規(guī)范診療之六：淺談心臟康復ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟康復杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科淺談心臟康復余杭區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科何海英指醫(yī)學整體評估為基礎(chǔ)，通過五大核心處方：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、戒煙處方和危險因素管理的聯(lián)合干預，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。心臟康復的定義歐洲、美國心血管疾病二級預防指南：建議臨床醫(yī)師給患者同時提供藥物和運動處方眾多國際指南IA類推薦康復(1)生活方式的改變：主要包括指導患者戒煙、合理飲食、科學的運動以及睡眠管理。(2)雙心健康：注重患者心臟功能康復和心理健康的恢
2、復。(3)循證用藥：冠心病的康復必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復的重要組成部分。(4)生活質(zhì)量的評估與改善：生活質(zhì)量評估與改善也是心臟康復的組成部分。冠心病康復的目的是提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能的恢復到正常或者接近正常的生活質(zhì)量水平。(5)職業(yè)康復：冠心病康復的最終目標是使患者回歸家庭、回歸社會?；颊卟『竽懿荒芑貧w社會，繼續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必須回答的問題。圖1運動心肺偶聯(lián)機制(瓦瑟曼齒輪圖)運動運動心肺偶聯(lián)機制(瓦瑟曼齒輪圖)圖1運動心肺偶聯(lián)機制(瓦瑟曼齒輪圖)OxygenFlowKarlmanW
3、assermanVO2VCO2QCO2QO2MusclesExpiredInspiｒedPeripheralCirculationO2&CO2TransportCO2Prod.O2Consump.↑Strokevolume↑Heartrate↑RespiratoryratePhysiologicalResponsetoExercise運動生理反應????↑QCO2↑QO2??Mito.???HeartBloodCO2FlowO2FlowMuscleActivityVentilation（VA+VD=VE）LungsPulmonaryCirculation心
4、臟康復/二級預防獲益（IA）心臟康復/二級預防運動康復總死亡率↓↓心血管死亡率↓↓一年內(nèi)猝死風險↓↓反復住院↓↓↓反復PCI/CABG↓↓醫(yī)療費用↓醫(yī)患關(guān)系和諧↑8%-37%7%-38%45%心臟康復的五大處方心臟康復治療運動處方營養(yǎng)處方心理處方和睡眠管理戒煙處方藥物處方中華醫(yī)學會心血管病學分會等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275目前具體心臟康復內(nèi)容臨床心血管病診療運動心肺功能評估（包括6分鐘步行試驗）運動平板試驗血管彈性檢測運動處方的訓練健康教育，危險因素矯正心理干預飲食指導心臟康復的廣義范疇：冠心病、心肌梗死后康復心肌病、心功能不
5、全康復高血壓康復肺功能康復（COPD）周圍血管疾病康復起搏器安裝術(shù)后康復心臟介入及搭橋、瓣膜置換術(shù)后康復目前具體心臟康復內(nèi)容：臨床心血管病診療運動心肺功能評估（包括6分鐘步行測試、心肺運動試驗）運動平板試驗血管彈性檢測運動處方的訓練健康教育，危險因素矯正心理干預飲食指導哪些患者暫時不能運動？禁忌證1.嚴重高血壓(≥200/120）2.嚴重肺動脈高壓3.明顯心動過速或過緩。4.中至重度主動脈瓣狹窄5.嚴重HOCM6.嚴重冠脈左主干狹窄7.嚴重肝腎疾病、嚴重貧血8.沒有制定好運動康復程序心臟康復運動中的安全管理需有高素質(zhì)心臟康復團隊保駕護航，高素質(zhì)的心臟康復團
6、隊可以進行分工合作，實現(xiàn)最優(yōu)配比，使患者在康復過程中得到全面的監(jiān)督和幫助。運動前進行心臟評價，鑒別高危人群，心肺運動試驗(CPET)。高素質(zhì)心臟康復團隊合理安排運動訓練時間及頻率每次運動總時間：45-60分鐘，包括準備活動15-20分鐘、訓練活動20-30分鐘、結(jié)束活動5-10分鐘。頻率以3-5次/周為宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可見運動耐量提升。堅持不懈，終身治療！CPET6MWTETStressEcho心臟康復的運動評估方式一.心肺功能評估（心肺運動試驗）運動心肺功能測定（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPE
7、T）是指伴有代謝測定（攝氧量VO2，二氧化碳排出量VCO2等氣體交換指標）的心肺運動測驗，不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化或心律變化的運動試驗；也不同于靜態(tài)肺功能。心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的基本功能是維持細胞呼吸。CPET是綜合心與肺，在一定功率負荷下測出VO2及VCO2等代謝指標、通氣指標及心電圖變化。所以它反映細胞呼吸功能的變化。 血管內(nèi)VO2與肺泡內(nèi)VO2是處于動態(tài)平衡的，心臟病學家WeberKT指出“心臟病學家和肺病學家不是把注意力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。這種局限性不能恰當?shù)乩斫夂洼^全面地觀察心肺單元因而提出“心肺單元”的概念
8、。肺-心-活動肌群（Normalcouplingofexterna
