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《常見癥狀的規(guī)范診療之腹痛醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急腹癥(acuteabdomen)診斷與臨床思維概述指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病，表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重分類按學(xué)科分類（四類）： 內(nèi)科急腹癥更易誤診 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)： ①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感 ②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊 ③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān) ④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān) ⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點(diǎn)為壓 痛或深壓痛。急腹癥的診斷原則與要求診斷要正確診斷要及時要診斷出病理改變“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個診斷過程“
2、三定”（定位、定性、定因診斷）病人熱情耐心，取得病人信任和配合;既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出。急腹癥的病史收集打開診斷門戶的鑰匙現(xiàn)病史 對于腹痛的全面掌握誘因油膩飲食---膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食---胰腺炎劇烈活動---腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)---腸梗阻腹痛部位：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明顯的部位往往是病變所在的部位起病緩急輕重：炎癥性病變突發(fā)惡化：多為空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂腹痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性
3、病變陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存可以反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可以出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互轉(zhuǎn)化放射痛胃十二指腸潰瘍：開始呈劍突下疼痛，繼而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右結(jié)腸旁溝流入右下腹，類似闌尾炎闌尾炎：往往有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。膽囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈帶狀放射痛輸尿管痛：放射至同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)心絞痛：放射至上腹閉孔疝：放射至大腿內(nèi)側(cè)腎絞痛或炎癥：放射至輸尿管方向或一側(cè)肋椎角，向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放散消化道癥狀厭食惡心、嘔吐：腸梗阻意義顯著排便情況：停止排氣排
4、便---腸梗阻果醬樣便---腸套疊腥臭味血便---壞死性腸炎闌尾炎：腹痛3～4小時后出現(xiàn)嘔吐急性胃腸炎：發(fā)病早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻：嘔吐早且頻繁低位腸梗阻：嘔吐晚，有糞臭味幽門梗阻：嘔吐物為隔夜宿食不含膽汁膽道蛔蟲：可嘔吐出蛔蟲上消化道出血：嘔血或咖啡樣物急性胃擴(kuò)張：嘔吐物為咖啡色伴有腥臭味其他伴隨的其他癥狀發(fā)熱、黃疸：多見于肝臟、膽道疾患白帶多、陰道血性分泌物、月經(jīng)不調(diào)：女性生殖器疾患發(fā)熱：多為炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：為病變刺激腹膜或腹膜后神經(jīng)末梢或感染中毒、出血、脫水引起月經(jīng)史：是否正常？未次月經(jīng)時間？陰道流血？白帶情況？既往史：曾經(jīng)類似疾病發(fā)
5、作史與治療疾病有關(guān)的相關(guān)病史腹部檢查基本要求標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40～60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線檢查順序：“視、聽、觸、叩”體格檢查診斷、思維的客觀依據(jù)注意生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地?fù)尵龋‘?dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史時，也就開始了體格檢查。神態(tài)安祥，疾病可能不嚴(yán)重或暫時無生命危險；表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加??；
6、老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等。體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取側(cè)臥屈曲位，厭動膽道蛔蟲，膽絞痛病人：常常輾轉(zhuǎn)移反側(cè)抱腹，常伏臥呼喊，發(fā)作間期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時要做肛檢腹部檢查望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，局限性隆起，靜脈曲張，腹股溝、外生殖器、會陰觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊叩：叩痛部位，肝濁音界，移動性濁音聽：有無腸鳴音，頻率，
7、音調(diào)，振水音原則：四個象限每個象限5分鐘時間緊急時以右下象限近臍部為準(zhǔn)，不少于1分鐘腸鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)重的情況。診斷性腹腔穿刺術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重腸脹氣妊娠腹腔內(nèi)有廣泛粘連者躁動、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺術(shù)穿刺部位：臍和髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右1~1.5cm處若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。普通的X線檢查的價值不容忽視B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用
8、于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日
