醫(yī)用高值耗材的財務(wù)內(nèi)控管理探究

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1、醫(yī)用高值耗材的財務(wù)內(nèi)控管理探究［摘要］近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量的一次性材料被用于疾病治療、護(hù)理中。報告顯示，醫(yī)用耗材用量呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，特別是高值醫(yī)用耗材。因此，需強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材管理，根據(jù)實際情況制定科學(xué)的管理模式，以降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，預(yù)防醫(yī)療事故。文章從高值耗材概述角度出發(fā)，總結(jié)醫(yī)用材料管理模式弊端和科學(xué)管理模式。［關(guān)鍵詞］醫(yī)用高值耗材；弊端；管理模式［DOI］1013939/jcnkizgsc2017202421高值耗材概述所謂的醫(yī)用高值耗材是生產(chǎn)、使用均嚴(yán)格控制、價值高的醫(yī)療機(jī)械。當(dāng)前，從當(dāng)前的發(fā)展趨勢分析，醫(yī)院醫(yī)用咼值耗材所涉及的種類比較多，不論哪一

2、種類型，在近幾年的不斷發(fā)展下，其種類呈現(xiàn)出豐富性，性能呈現(xiàn)岀多樣性，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)?？冢?醫(yī)院常用管理模式和弊端當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材采購模式為：按時提交材料采購方案，明確標(biāo)注材料名稱、數(shù)量，材料采購部門僅需按照臨床需求購買即可，又或者材料供應(yīng)商直接將材料發(fā)放給科室使用，醫(yī)院再根據(jù)科室的使用情況制定材料補(bǔ)充方案，并將材料采購成本納入科室，設(shè)備科只充當(dāng)著過目數(shù)據(jù)的角色，采購的材料則直接交給臨床科室保管、使用。上述管理模式普遍存在這樣三個弊端。一是很多情況下，醫(yī)院需要依據(jù)實際的發(fā)展情況設(shè)定采購計劃，并且要清楚地認(rèn)識到哪一些材料是比較重要的，需要先選購哪一些材料

3、，一旦醫(yī)院急需使用的材料和供應(yīng)商材料供應(yīng)矛盾時，將無法統(tǒng)一協(xié)調(diào)，那么則在一定程度上會影響臨床應(yīng)用。二是在醫(yī)院的眾多科室中，設(shè)備科是不可或缺的組成部分，但是根據(jù)當(dāng)前的分析可以認(rèn)識到，很多特殊科室的高值耗材往往處于零的模式，尤其是等到財務(wù)部門進(jìn)行核算之后，才發(fā)現(xiàn)其中存在缺陷與矛盾，導(dǎo)致與最基本的成本之間存在差距，在這種情況下，則無法與醫(yī)院的實際發(fā)展情況相互連接，尤其是對于已經(jīng)付款的材料，則導(dǎo)致成本出現(xiàn)浪費。三是對于醫(yī)院材料的使用科室而言，同樣需要加以關(guān)注與重視，因為這一科室是高值耗材的主要存儲場地，基本上是由護(hù)士長進(jìn)行保管，但是同樣存在矛盾現(xiàn)象，比如像在手術(shù)中出現(xiàn)設(shè)備型號不一致的問題，

4、材料借用沒有落實好等，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。[2]3醫(yī)用高值耗材科學(xué)管理模式醫(yī)院實行的醫(yī)用高值耗材管理模式，通常由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科和其他科室共同完成高值耗材招標(biāo)論證、采購計劃制訂、統(tǒng)一招標(biāo)、采購，并做好材料質(zhì)量檢測、入庫管理，科室、個人不能自行采購、保管。材料驗收過程中需認(rèn)真、詳細(xì)地檢驗每批產(chǎn)品生產(chǎn)日期、質(zhì)量、有效期等，嚴(yán)格把控材料質(zhì)量關(guān)，禁止質(zhì)量不合格材料進(jìn)入醫(yī)院。相對傳統(tǒng)的醫(yī)用咼值耗材管理模式為米購、庫存、發(fā)放,從某種程度上增加資金擠占量，這就需要轉(zhuǎn)變管理者理念,根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整管理模式、管理角色，實施二級庫房、零庫存管理。其中，零庫存是借助各種先進(jìn)手段，將經(jīng)營、生產(chǎn)單

5、位作為醫(yī)用高值耗材的存儲單元，最大限度地減少物資存儲量，提高經(jīng)濟(jì)效益。還需要采取集中招標(biāo)的方式，這種方式下要采取統(tǒng)一的采購方式，不僅可以提高其采購的公開透明，還可以減少各類不合格材料的購入，在保證醫(yī)用耗材價格合理性的同時，也對其成本進(jìn)行了降低。31強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材審購由于醫(yī)用高值耗材采購前論證、審批不夠嚴(yán)謹(jǐn)，部分醫(yī)護(hù)人員為獲得最多收入，誘導(dǎo)患者消費，再加上患者不夠了解醫(yī)用高值耗材信息，長時間處于被動消費狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)用費用持續(xù)增加。為更好地解決患者看病難、費用高的問題，緩解患者、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，控制醫(yī)療費用不斷增漲的趨勢，減少醫(yī)療活動中信息不對稱現(xiàn)象，需最大限度地杜絕誘導(dǎo)消費，加

6、大醫(yī)用高值耗材的購買審批力度。但從當(dāng)前的醫(yī)用高值耗材購買審批情況來看，仍存在諸多不足，故需根據(jù)實際情況制定科學(xué)、合理的論證、審核流程，強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材采購使用后的監(jiān)控，這是醫(yī)院高值耗材管理工作重點。[3]—般來講，可從以下幾個方面進(jìn)行：明確醫(yī)用高值耗材采購目的，強(qiáng)化采購審批原則，根據(jù)高值耗材的采購目的制定程度不同的審批流程；由醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)審查醫(yī)院申請采購的高值耗材；對批準(zhǔn)購買的高值耗材，由物資采購部門帶頭，組織采購招標(biāo)團(tuán)隊招標(biāo)討論價格；為從根本上規(guī)避因利益誘導(dǎo)因素向患者推薦費用高的材料，醫(yī)院需制定有針對性、系統(tǒng)性的措施約束；為預(yù)防重視高值耗材采購前審批、輕視耗材使用監(jiān)管現(xiàn)象的發(fā)生

7、，可安排設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)定時或不定時地監(jiān)督、檢查醫(yī)用高值耗材的使用情況。32加大醫(yī)用高值耗材監(jiān)控、管理力度醫(yī)用高值耗材的監(jiān)控、管理是材料購買、管理工作重點,無論是高值耗材的計劃采購，還是高值耗材的入庫驗收、出庫，都應(yīng)做好質(zhì)量監(jiān)管工作。醫(yī)院設(shè)備科室承擔(dān)高值耗材采購工作的主要的部門，除重視高值耗材質(zhì)量外，還要動態(tài)性跟蹤、記錄高值耗材去向，下次再領(lǐng)用時，需經(jīng)過相關(guān)部門確認(rèn)后才能領(lǐng)取，并實施再一輪的登記處理，用完后再次確認(rèn)、領(lǐng)取，形成關(guān)系密切的循環(huán)過程。借助醫(yī)用高值耗材明細(xì)表、HI