婦科急癥的處理原則

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1、婦科急癥的處理原則婦科急癥多以急劇腹痛為主訴就診。由于急腹癥不僅發(fā)生于生殖系統(tǒng)，亦可發(fā)生于消化或泌尿系統(tǒng)，且伴隨而發(fā)的癥狀與休征有時(shí)亦甚復(fù)雜。欲求不失時(shí)機(jī)地正確處理，必須在短時(shí)間內(nèi)先作出正確診斷。因此，婦科急癥的處理原則與步驟可簡(jiǎn)單歸納為.立即掌握主要臨床現(xiàn)象，緊急處理，問(wèn)診與臨床檢查，明確診斷，治療(對(duì)癥或/及病因治療)?，F(xiàn)分述如下。一、立即掌握主要臨床表現(xiàn)與緊急處理婦科急腹癥雖以下腹劇痛為主，但可能由于各種原因的出血、損傷、感染以及器質(zhì)性或功能性障礙所致，患者不僅有主要病變部位的現(xiàn)象，也必有不等程度的全身反應(yīng)。因此

2、，首先應(yīng)立即掌握患者的局部與一般情況，判斷其程度，作針對(duì)性緊急處理。掌握急癥患者的主要臨床表現(xiàn)，包括觀察其面貌，有無(wú)貧血，意識(shí)狀態(tài)如何，并測(cè)血壓、脈搏、體溫等，同時(shí)做簡(jiǎn)要體檢，主要是腹部檢查，除非情況許可或必要，暫可不做婦科檢查。輔助檢查包括血、尿常規(guī)及胸、腹部X線透視等。緊急處理包括:保持呼吸道通暢，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，維持有效血循環(huán)，如輸血補(bǔ)液及抗休克劑的應(yīng)用，其他如胃腸減壓、留置尿管、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用等。二、問(wèn)診與臨床檢查依據(jù)主要臨床表現(xiàn)，對(duì)病人已有初步印象診斷，經(jīng)過(guò)緊急處理，改善了患者的狀況，要立即向病人或

3、其家屬詳細(xì)詢間病史。婦科急腹癥的相關(guān)因素有月經(jīng)各種原因之痛經(jīng)、經(jīng)血醋留)、妊娠(異位妊娠)、腫瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭轉(zhuǎn)、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤破裂)、炎癥(急性或慢性子宮附件炎急性發(fā)作)或植物神經(jīng)紊亂等。因此詢問(wèn)病史要注意月經(jīng)史、末次月經(jīng)日期，有無(wú)腫塊史，疼痛史(部位、性質(zhì))以及泌尿、消化等全身癥狀有關(guān)的因素。檢查既要避免遺翻，又要有重點(diǎn)。腹部檢查要注意是否膨隆、有無(wú)壓痛及反跳痛，有無(wú)腫瘤(部位、大小、性狀、可動(dòng)性、觸痛)，有無(wú)腹液征，窺陰器檢查陰道、子宮頸的性狀、有無(wú)出血或異常排出物(來(lái)源、量、性質(zhì))，雙合診注意子宮與附

4、件位置、大小、性狀、有無(wú)觸痛、盆腔有無(wú)腫塊(部位、大小、性狀、可動(dòng)性、觸痛)。還可根據(jù)需要和可能，做B超檢查，腹腔或子宮直腸窩穿刺(腹水、血液或膿液)并做有關(guān)化驗(yàn)，妊娠試驗(yàn)及診刮等。志村秀彥(急性腹癥Primarycare，臨床上研究1984，61:767)及野末源一(急性腹癥巴了于才79一份7，產(chǎn)婦治療198b43:388)所建議的“問(wèn)診與檢查提示”可供參考，茲不贅述。三、明確診斷根據(jù)以上診查，婦科急腹癥人多不難診斷，但需與急性闌尾炎、輸尿管下段結(jié)石相鑒別(闌尾炎多有消化道癥狀、體溫升高、白細(xì)胞增多、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、限局

5、性腹膜炎等)，必要時(shí)需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)一時(shí)不能診斷而情況容許等待者，可以短期觀察其變化包括癥狀、體征及檢驗(yàn))再?zèng)Q定處理。對(duì)于雖不能準(zhǔn)確診斷，但有剖腹探查指征(內(nèi)出血、瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、化膿性腹膜炎)或經(jīng)陰道切開(kāi)引流指征(盆腔膿腫)者，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，適當(dāng)處理。四、治療對(duì)一時(shí)未能明確診斷暫時(shí)觀察者，應(yīng)針對(duì)情況，對(duì)癥治療，一儀明確診斷，立即針對(duì)原因治療。診斷明確者，如異位妊娠破裂或流產(chǎn)型、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)立即手術(shù)或?qū)Σ∫蛑委?。如患者一般情況差，術(shù)前準(zhǔn)備又不充足，可僅做必要的手術(shù)而不必做擴(kuò)大手術(shù)。急癥患者的

6、治療，不淪手術(shù)與否，大多不能如非急癥患者有充裕的時(shí)間與診斷條件(如卵巢瘤性質(zhì)的術(shù)中病理學(xué)診斷)以及患者情況的限制，治療不一定準(zhǔn)確或徹底。因此“治愈”出院后應(yīng)定期隨診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。