0417;胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床觀

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1、胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察及護理摘要:目的：探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及護理措施。方法：選取我院2012年5到2013年5月收治的30例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各15例，對對照組進行常規(guī)治療方法和護理，對觀察組給予胸腔內(nèi)尿激酶注射治療以及預(yù)見性護理配合術(shù)中護理的方法，比較兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中護理并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對手術(shù)配合的滿意程度。結(jié)果：經(jīng)過護理治療，所有患者均安全度過手術(shù)期。觀察組平均手術(shù)時間為77分鐘；對照組平均手術(shù)時間為93

2、分鐘。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，P＜0.05。觀察組患者對于護理的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效較好，預(yù)見性護理對于提高手術(shù)以及護理的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有更好的效果，并且能夠提高患者對于治療的配合滿意度，值得推廣。關(guān)鍵字：護理；尿激酶；包裹性結(jié)核性胸膜炎在臨床中包裹性結(jié)核性胸膜炎比較常見，治療方法主要以抗結(jié)核藥物加胸腔穿刺抽液居多，然而往往這樣的治療方法無法將所有的積液都抽干凈，并且反復(fù)穿刺會給患者造成較大

3、痛苦[1]。治療一旦錯過最佳時機或方法不當(dāng)會造成胸膜粘連肥厚或積液分隔包裹，直接影響到治療效果。目前常規(guī)胸膜腔穿刺抽液加胸腔內(nèi)注射尿激酶及中心靜脈導(dǎo)管的方法使用越來越廣泛，顯著地減輕患者的創(chuàng)傷，危險比較小，術(shù)后恢復(fù)較快，受到患者的歡迎。但此方法需要進行適當(dāng)?shù)妮o助護理，能夠提高治療效果。為探討胸腔內(nèi)注射尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取我院2012年5到2013年5月收治的30例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各15例。年齡為

4、19到53歲，平均年齡35.8歲。所有患者發(fā)病距離確診的時間都在3周以內(nèi)，B超提示中等量以上胸腔積液，肺內(nèi)無活動性結(jié)核病變的單純性結(jié)核性滲出性胸膜炎，入院前都沒有經(jīng)過抗癆及胸腔內(nèi)注射藥物治療。排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙的患者。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2治療方法在手術(shù)之前，對患者進行健康宣教，向患者詳細闡述疼痛的原因，手術(shù)的方案以及手術(shù)的治療過程。需要向患者闡明手術(shù)中的注意事項以及需要配合的地方。讓患者了解手術(shù)的治療工作，緩解患者對于手術(shù)的緊張

5、情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術(shù)。要根據(jù)各個患者不同的年齡、性格、文化程度進行個體化指導(dǎo)，在生活上多給予關(guān)心和幫助。手術(shù)前檢查手術(shù)儀器是否都正常，無菌消毒是否合格，術(shù)前檢查需要具有有針對性，為患者做好吸氧和抗休克的應(yīng)急處理，嚴密注意患者的生命體征以及血壓脈搏等生化指標變化。開通靜脈以便輸血和輸液。準備手術(shù)需要的器材、敷料和藥物等。進入手術(shù)室后，患者無法避免會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，這便需要利用消毒和手術(shù)操作前的時間對患者進行安撫。手術(shù)開始前要將患者的體位擺正，采取平臥位，下肢抬高15度左右，有利于靜脈

6、血回流。失血中的患者會出現(xiàn)畏寒的反應(yīng)，這就需要及時為患者遮蓋保護，保持手術(shù)室的室溫，為患者保暖，可以給患者加蓋毛毯等，但溫度不可過高，因為溫度過高會引起血管擴張[2]。同時，護理人員需要熟悉手術(shù)的每個步驟，密切關(guān)注手術(shù)進程，積極配合醫(yī)師進行手術(shù)。觀察組根據(jù)患者體重的情況選取尿激酶劑量，保持在50到150萬U之間，外加生理鹽水100ml進行靜脈滴注，時間不宜過長，控制在15min以內(nèi)。肌力增加到2級以上的患者則不再給予尿激酶，否則增加50萬U的尿激酶行靜脈滴注。在手術(shù)完成后，還需要對患者進行一系列的康復(fù)指導(dǎo)，比如患

7、者需要注意修養(yǎng)，飲食加強營養(yǎng)的攝入，定期進行復(fù)查等等。適當(dāng)進行功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果觀察組平均手術(shù)時間為77分鐘；對照組平均手術(shù)時間為93分鐘。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，P＜0.05，見表一。表一兩組患者不良反應(yīng)情況比較組別例數(shù)胸膜粘連寒戰(zhàn)惡心、嘔吐觀察組15010對照組15461注：與對照組比較，P＜0.05.表二兩組患者臨床療效

8、比較組別例數(shù)胸水消失時間(d)抽液總量(ml)胸膜肥厚（mm）抽液次數(shù)觀察組1511.34±3.712789.43±415.461.11±0.214.79±1.06對照組1513.42±4.112468.56±275.121.49±0.985.37±1.45注：與對照組比較，P＜0.05.3.討論尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，作為第一代非特異性纖溶酶原激活物，