孕產(chǎn)期保健與降低孕..PPT課件

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1、加強孕產(chǎn)期保健減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡有效的產(chǎn)前保健（WHO）孕期常規(guī)補充鐵劑和葉酸;測血壓、稱體重、量宮高；血、尿常規(guī)檢查;需要?？漆t(yī)生診治先兆子癇患者；對子癇病人需急救、轉(zhuǎn)診、終止妊娠、應(yīng)用硫酸鎂；感染篩查與預(yù)防：梅毒、淋菌、無癥狀菌尿識別和正確處理合并癥和并發(fā)癥；孕產(chǎn)期保健手冊的使用和自我保管；健康教育：危險癥狀的識別與急診、轉(zhuǎn)診和分娩計劃制定、母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)咨詢；產(chǎn)前檢查次數(shù)孕期檢查至少進(jìn)行5次，其中孕早期1次，孕中期1次，孕晚期3次（其中至少1次在36周后進(jìn)行）；發(fā)現(xiàn)異常者要增加檢查次數(shù)。重視首次

2、產(chǎn)前保健步驟和內(nèi)容一、詳細(xì)詢問病史1．既往生育史：要包括以下內(nèi)容：既往有無死胎/死產(chǎn)、自然流產(chǎn)既往分娩的嬰兒出生體重<2500克或>4000克剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸史；產(chǎn)后出血史；先兆子癇/子癇史或其他妊娠并發(fā)癥；生殖器官手術(shù)史測量血壓、體重、宮高（妊娠圖）、盆腔檢查：包塊、畸形、子宮大小與孕周是否符合實驗室檢查：血尿常規(guī)化驗、乙肝表面抗原和肝功能檢查、梅毒篩查填寫《母嬰系統(tǒng)保健卡（1）》病史和體檢發(fā)現(xiàn)以上任何一種異常情況請將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查（高危篩查）體格檢查1．告訴每一位孕產(chǎn)婦如果出現(xiàn)下列征象都

3、要立即上醫(yī)院：陰道出血抽搐嚴(yán)重頭痛，伴視物不清發(fā)熱和虛弱臥床嚴(yán)重腹痛呼吸困難處理與建議2．加強營養(yǎng)和注意生活方式口服0.4mg葉酸三個月，應(yīng)多吃富含營養(yǎng)的食物戒煙、酒，避免被動吸煙注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換內(nèi)衣遠(yuǎn)離貓狗類動物，避免人畜共患傳染病避免接觸有毒有害物，如農(nóng)藥、殺蟲劑、染發(fā)劑等在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物（附件：妊娠期安全用藥）3．討論產(chǎn)前檢查的意義并確定下次產(chǎn)前檢查的時間處理與建議（一）采集病史1.從上次就診到現(xiàn)在有無陰道出血、腹痛、頭暈、頭痛、視物不清2.是否有胎動3.有無擔(dān)心的問題4.計劃分娩地點每次

4、產(chǎn)前保健步驟和內(nèi)容（二）查看《母嬰系統(tǒng)保健卡》，了解本次妊娠情況是否有并發(fā)癥，或接受了什么治療、核查孕周等，發(fā)現(xiàn)高危妊娠者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查：血壓、體重、宮高（妊娠圖）、胎心、胎位（四）輔助檢查：1．血、尿常規(guī)2．在孕中期做一次B超檢查，有條件者在孕36周后再查一次（五）保健指導(dǎo)1．出現(xiàn)頭痛、頭暈、下肢浮腫、腹痛、陰道出血等不適，應(yīng)及時就診2．避免過重體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)3．孕中期開始增加食物量注意均衡飲食；4．建立良好和諧的家庭環(huán)境，丈夫及家人關(guān)愛孕婦5．孕晚期開始做好母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備6.做好

5、住院分娩的準(zhǔn)備7填寫《母嬰系統(tǒng)保健卡》早產(chǎn)1．診斷要點核查末次月經(jīng)和胎動時間，以確定孕周滿28周，但小于37周陣發(fā)性腹痛/腹脹陰道少量出血/血性分泌物腹部可觸及規(guī)律性子宮收縮2．處理立即轉(zhuǎn)到縣級或以上有新生兒重癥監(jiān)測病房的醫(yī)院過期妊娠1．診斷要點孕周≥42周，未分娩者詢問月經(jīng)是否規(guī)律、末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)和胎動出現(xiàn)的時間等，以核對孕周2．處理轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院引產(chǎn)妊娠合并細(xì)菌性陰道?。?）診斷要點臨床主要表現(xiàn)為伴魚腥臭味的陰道分泌物增多檢查見有灰白色均勻一致陰道分泌物貼附于陰道壁陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)陰道分泌物pH值測

6、定：pH值>4.5胺試驗：在陰道分泌物中加2滴10%的氫氧化鉀，出現(xiàn)氨味者為試驗陽性妊娠合并細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn):下述四項指標(biāo)中具備3項或以上者診斷為細(xì)菌性陰道病，其中線索細(xì)胞陽性為必備①　陰道分泌物增多②　陰道pH>4.5③　線索細(xì)胞陽性④　胺臭試驗陽性妊娠合并細(xì)菌性陰道?。?）處理妊娠期治療推薦全身用藥，過去認(rèn)為早孕期應(yīng)盡量避免使用甲硝唑，現(xiàn)經(jīng)FDA審定，甲硝唑?qū)僭衅贐類藥，孕早期可慎用不必對所有孕婦做細(xì)菌性陰道病篩查妊娠期無癥狀者不必治療；但如有早產(chǎn)、胎膜早破史或早產(chǎn)高危者，雖無癥狀可考慮妊娠中期做B

7、V篩查哺乳期可使用甲硝唑全身或局部治療，停藥12-24小時后可哺乳如癥狀改善，一般不需要隨診針對主要孕產(chǎn)婦死亡原因的干預(yù)措施（有證據(jù)或技術(shù)指南）減少產(chǎn)后出血識別和轉(zhuǎn)診有并發(fā)癥和有出血風(fēng)險的孕產(chǎn)婦認(rèn)真測量和記錄產(chǎn)后出血量第三產(chǎn)程≥30分鐘或出血量較多，要積極處理產(chǎn)后立即刺激乳頭，1小時內(nèi)母乳喂養(yǎng)積極處理第三產(chǎn)程：胎兒娩出1分鐘內(nèi)注射縮宮素、牽拉控制臍帶、胎盤娩出后按摩子宮出血不能控制時立即轉(zhuǎn)診預(yù)防感染接觸病人前要洗手臨產(chǎn)后每4小時測體溫、脈搏剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素抗生素：產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、胎膜早破、產(chǎn)道

8、損傷、產(chǎn)褥感染嚴(yán)重者及時轉(zhuǎn)診妊娠期高血壓疾病產(chǎn)時測血壓對血壓高者要測尿蛋白發(fā)現(xiàn)先兆子癇及時轉(zhuǎn)診，并終止妊娠降壓藥：慢性高血壓者硫酸鎂：先兆子癇、子癇難產(chǎn)產(chǎn)程圖發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長及時轉(zhuǎn)診柳葉刀模型的證據(jù)不同時期的效果干預(yù)包的主要內(nèi)容新生兒死亡率的降低孕前葉酸補充神經(jīng)管畸形發(fā)生率減少40－85％產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后家庭保?。合炯彝ソ由?、清潔臍帶、保溫、動員母乳喂養(yǎng)10－50％產(chǎn)前產(chǎn)前保健：體檢、檢測和治療梅毒和先兆子癇10-