妊娠合并子宮肌瘤的超聲診斷及聲像圖分析

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1、妊娠合并子宮肌瘤的超聲診斷及聲像圖分析【摘要】目的：探討超聲對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法:對(duì)經(jīng)產(chǎn)前診斷，手術(shù)病理證實(shí)的102例妊娠合并子宮肌瘤的聲像圖特征進(jìn)行回顧性總結(jié)，與手術(shù)病理對(duì)照分析。結(jié)果：本組病例,與手術(shù)病理對(duì)照，總符合率93%(93/102),不符合率7%(7/102)o結(jié)論：超聲對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的診斷，準(zhǔn)確、安全、可靠、重復(fù)性強(qiáng)?！娟P(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤彩色多普勒超聲手術(shù)對(duì)照病理對(duì)昭八、、資料與方法2002年2月?2006年12月收治妊娠合并子宮肌瘤患者102例，年齡27?40歲。初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，分娩孕周

2、34?41周，孕期及手術(shù)前均行數(shù)次B超檢查，使用儀器為GE公司L0QIC5與L0QIC7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,囑患者仰臥，經(jīng)腹部常規(guī)多切面掃查子宮與盆腔，將發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的發(fā)生部位、形態(tài)、大小記錄在工作站內(nèi)，然后與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照,進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果B超圖像顯示：肌瘤腫塊多呈圓形或橢圓形，較小者可呈梭形，大多界限較清晰，有假包膜。漿膜下肌瘤可見子宮表面局部隆起,多發(fā)性子宮肌瘤，可使子宮凹凸不平，黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)凸起,宮腔肌瘤可見胎兒向子宮底部漂浮。肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤內(nèi)部回聲以低回聲為主，黏膜下肌瘤以強(qiáng)回聲

3、居多，較大的肌瘤，腫塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻，合并紅色變性時(shí)，內(nèi)部回聲衰減，或呈無回聲。子宮肌瘤周邊可見假包膜低回聲暈。肌瘤人小不一：1.Ocm×0.9cm×0.8cm~14.Ocm×11.0cm×9.0cmo單發(fā)者68例，多發(fā)者34例。彩色多普勒聲像圖：子宮肌瘤周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀較豐富的血流信號(hào)，肌瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)部可有呈點(diǎn)狀，短棒狀或較狀血流信號(hào)顯示。子宮黏膜下肌瘤，可見周邊血流信號(hào)，子宮漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤可探及形態(tài)各異的豐富血流信號(hào)，包括單支條狀，點(diǎn)狀或數(shù)條短線狀，小分枝狀等。手術(shù)中所見：子

4、宮平滑肌瘤位于肌壁間者48例，位于漿膜下者32例，二者混合型18例，黏膜下肌瘤2例；宮頸肌瘤2例，單發(fā)性子宮肌瘤68例，與B超結(jié)果不符5例，實(shí)際上為多發(fā)性子宮肌瘤；多發(fā)性子宮肌瘤34例；與B超結(jié)果不符者2例，1例為子宮畸形合并子宮肌瘤，另1例為子宮肌瘤合并子宮肌腺癥。B超與病理結(jié)果對(duì)照：B超提示單發(fā)性子宮肌瘤68例，與病理結(jié)果完全相符合者63例，另5例為多發(fā)性子宮肌瘤，其中還包括6例子宮肌瘤紅色變性。B超提示34例多發(fā)性子宮肌瘤，其中32例與病理相符，誤診2例。1例為殘角子宮合并子宮肌瘤，1例為單發(fā)性子宮肌瘤合并子宮肌腺癥。討論妊娠合并子

5、宮肌瘤占妊娠0.3%?0.5%[1]。因妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響。妊娠合并子宮肌瘤于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥增加，剖腹產(chǎn)率增加。因子宮肌瘤導(dǎo)致的并發(fā)癥[2,3],于孕前、孕中、產(chǎn)前及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用超聲診斷子宮肌瘤尤為重要。本組102例B超診斷妊娠合并子宮肌瘤與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，符合率93%(93/102),誤診率7%(7/102)o分析漏診的原因，主耍有以下幾個(gè)方面：①超聲醫(yī)師缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)：只注重檢查胎兒的宮內(nèi)發(fā)良狀況，而忽略了對(duì)孕婦子宮，宮頸及盆腔的檢查。檢查的順序應(yīng)先檢查子宮頸，然后做子宮逐個(gè)切面的縱切，橫切,斜切等。

6、對(duì)妊娠較大月份者，必要時(shí)，囑孕婦除仰臥外，可變更體位為左側(cè)或右側(cè)臥位，以便看清子宮全貌，避免將子宮肌瘤漏掉。然后再進(jìn)行胎兒的檢查。如能在早、中、孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,就可減低由于晚孕期子宮增大帶來的肌瘤漏診。②子宮肌瘤應(yīng)與子宮收縮引起的子宮局部增厚聲像相鑒別：子宮肌瘤多數(shù)為圓形或橢圓形，界限較清晰，可見假包膜回聲，且內(nèi)回聲以低回聲者多見。引入CDFI,周邊可見豐環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)部多見形態(tài)各異的血流信號(hào)，如點(diǎn)狀、短棒狀或短線狀，分枝狀等。而子宮收縮引起的子宮肌層局部增厚，無假包膜回聲，與子宮肌層無界限，引入CDFI,內(nèi)部無血流信號(hào)顯示。其

7、形態(tài)多呈梭形，動(dòng)態(tài)觀察，增厚的肌壁其形態(tài)，大小可發(fā)生變化，或繼續(xù)增厚，或縮小，輕者可消失。患者可有陣發(fā)性腹痛。③與子宮肌腺癥相鑒別：子宮肌腺癥以往有痛經(jīng)史，而子宮肌瘤則無。子宮肌腺癥無假包膜低回聲暈，可呈片狀的不均質(zhì)低回聲，或略強(qiáng)回聲，引入CDFI,可見較豐富的血流信號(hào)。只要我們結(jié)合病史和其聲像圖特點(diǎn)不難診斷。④與殘角子宮相鑒別：殘角子宮與子宮實(shí)質(zhì)回聲相同，但其內(nèi)部中央可見回聲增強(qiáng)的蛻膜回聲團(tuán)，而子宮肌瘤內(nèi)部則無此特征。殘角子宮以往多有痛經(jīng)病史。⑤與卵巢巧克力囊腫相鑒別：子宮漿膜下肌瘤極易與巧克力囊腫相混淆，子宮漿膜下肌瘤在應(yīng)用彩色多普勒

8、超聲檢查時(shí)，可見彩色的條狀血流連接在子宮肌層與腫塊之間，且腫塊內(nèi)部可見狀，或條狀血流。而巧克力囊腫與子宮距離較漿膜下肌瘤遠(yuǎn)，且引入CDFI,與子宮肌層之間無條狀血流，內(nèi)部無血流信號(hào)反射，內(nèi)部多