超聲診斷間質部妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析

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1、超聲診斷間質部妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析［摘要］目的分析超聲診斷間質部妊娠合并子宮肌瘤的臨床價值，為臨床診斷提供參考依據。方法選擇2010年1月?2013年3月木院收治的間質部妊娠合并子宮肌瘤患者16例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者經超聲診斷確診15例，誤診1例，與病理結果的符合率為93.75%o結論超聲診斷対間質部妊娠合并子宮肌瘤的準確性較高，能夠快速作出診斷，為臨床治療爭取寶貴時間。［關鍵詞］超聲檢查；間質部妊娠合并子宮肌瘤；診斷價值［中圖分類號］R711.74［文獻標識碼］A［文章編

2、號］1674-4721(2013)09(b)-0108-02輸卵管間質部妊娠屬于比較少見的宮外孕，僅占2%~4%,目前對于輸卵管間質部妊娠的發(fā)病原因還不十分清楚。臨床實踐表明，輸卵管間質部妊娠合并子宮肌瘤會對診斷和治療產生明顯影響。有研究證實，因子宮肌瘤的存在，會導致子宮形態(tài)出現(xiàn)異常，孕囊受擠壓，從而使超聲診斷的識別度受到影響，臨床誤診率較高［1］。近年來，陰道超聲和三維超聲診斷技術的發(fā)展以及在臨床上的廣泛應用，使得子宮間質部妊娠的診斷標準得到了完善，診斷率也顯著升高。為探討超聲診斷間質部妊娠合并子宮

3、肌瘤的臨床價值，本研究對本院收治的經臨床病理證實為間質部妊娠合并子宮肌瘤的患者進行了超聲檢查，并與病理結果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月?2013年3月本院收治的16例間質部妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡21?38歲，平均(26.8±12.5)歲；孕周5~8周，平均(6.4±1.2)周。其中，經產婦4例，初產婦12例；有人工流產史者1例，繼發(fā)不孕者4例。所有患者均存在停經史，并有部分患者合并腹痛、陰道出血等癥狀，本組患者的血0TICG值為676-98054U/L。

4、1.2方法1.2.1研究方法冋顧性分析患者的超聲診斷結果以及病理結果，通過對兩種診斷結果的比較評價超聲診斷價值。1.2.2檢查方法選擇本院現(xiàn)有的超聲檢查儀，經陰道檢查者12例，經腹部檢查者2例，經腹部與陰道聯(lián)合檢查者2例。陰道檢查探頭頻率為7.0-7.5Hz,腹部檢查探頭頻率為3.5-4.0Hz,檢查時患者取平臥位，并適當充盈膀胱，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可要求患者在排尿后取膀胱截石位；在行陰道檢查時，探頭上應套有避孕套，且在陰道內應保證探頭緊貼陰道穹隆，仔細對子宮以及雙側附件區(qū)進行多切面觀察。首先對患者行盆

5、腔多切面掃查，對子宮大小、內膜冋聲以及厚度、子宮內是否存在妊娠囊或者是假孕囊征進行觀察，同時應注意觀察卵巢以及輸卵管是否存在包塊，盆腔內是否存在積液以及積液的透聲清亮程度。1.3超聲診斷間質部妊娠的標準①宮腔內不存在胎囊；②胎囊偏離正常位置，與宮腔最外側的距離＞1cm；③包繞胎囊周圍的肌層厚度〈5mmo1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據進行分析,計數(shù)資料釆用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1診斷結果經超聲檢查確診為輸卵管間質部妊娠合并子宮肌瘤者15例（占93

6、.75%）,誤診］例（占6.25%）0與病理結果的符合率為93.75%,兩種檢查方法的診斷結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本組15例間質部妊娠患者中，典型孕囊型者4例（占25.00%）,不典型孕囊型9例（占56.25%）,包塊型或破裂型2例（占12.50%）。2.2超聲表現(xiàn)經超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮前位，口子宮體積發(fā)生明顯增加，大小在9.4cmX8.5cmX8.2cm左右，肌層有不均勻回聲，前壁和后壁均存在減弱回聲，子宮內膜厚度在0.8cm左右，部分觀察效果不清晰。在子宮右上方可見孕囊或假孕囊征，

7、大小在3.7cmX2.9cmX2.7cm左右，部分患者在孕囊內部可見胎兒圖像，且存在明顯的胎心搏動。超聲探查證實子宮大小不規(guī)則，輸卵管間質部發(fā)生增大突起，JL直徑為5.0cmX4.0cmX4.0cm左右，突起處具有相對豐富的血供。3討論子宮介部妊娠包括宮和妊娠和輸卵管間質部妊娠兩種形式，近兒年的流行病學調查結果顯示，輸卵管間質部妊娠在輸卵管妊娠中僅占2%?4%。然而由于該處肌肉組織相對較厚，發(fā)生破裂的時間相對較晚，?且該區(qū)域具有比較豐富的血管，如果發(fā)生破裂則會造成嚴重示果，甚至會危及到患者的生命安全。

8、因此，臨床早期診斷對于間質部妊娠患者而言意義重大，可明顯改善預后［2］。在對間質部妊娠進行診斷的過程中，不但要對同縱隔子宮或者雙角子宮一側的宮內妊娠進行準確鑒別，而且還應該同宮角妊娠進行鑒別，前兩者均會在孕囊另一側發(fā)生宮腔波，因此鑒別起來相對較為容易。臨床上宮角妊娠不屬于異位妊娠范疇，在發(fā)生宮角妊娠時胚胎著床于子宮與輸卵管交界子宮角部的宮腔內，宮角妊娠的超聲影像特征為宮腔相通率大，子宮體積增大、內膜成增厚回聲、宮腔內無明顯回聲、周圍可見異常包塊等，均與輸