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《子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷【摘要】目的：探討超聲在子宮肌瘤合并妊娠診斷中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)B超診斷的12例子宮肌瘤合并妊娠的孕婦進(jìn)行追蹤觀察至結(jié)束分娩，并對(duì)其各種圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：在全部病例中，漿膜下肌瘤合并妊娠2例，肌壁間肌瘤合并妊娠9例，黏膜下肌瘤合并妊娠1例。部分肌瘤在妊娠中晚期可發(fā)生變性，出現(xiàn)混合性回聲。結(jié)論：超聲對(duì)子宮肌瘤合并妊娠具有重耍的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤并發(fā)癥妊娠超聲診斷資料與方法本組子宮肌瘤合并妊娠孕婦12例，年齡在20?41歲，發(fā)現(xiàn)肌瘤的時(shí)間從孕前至停經(jīng)35周不等。超聲檢查的儀器：MED1S0N,探頭頻率3.
2、5MHz。掃查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲時(shí)，注意腫物的大小、內(nèi)部回聲、所處位置與妊娠囊的關(guān)系等，并攝片記錄，追蹤隨訪至結(jié)束分娩。結(jié)果子宮體肌瘤10例（漿膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例）。宮頸肌瘤2例（為壁間肌瘤）。全部病例中單個(gè)肌瘤合并妊娠9例；2個(gè)肌瘤合并妊娠2例；2個(gè)以上肌瘤合并妊娠1例。懷孕前發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤的有3例。肌瘤大小在0.3~7.6cm。1例黏膜下肌瘤合并妊娠在停經(jīng)52天時(shí)因引起流產(chǎn)而終止妊娠,后行宮腔鏡摘除肌瘤。2位孕婦在停經(jīng)9?10周吋因肌瘤生長(zhǎng)較快而行剔除術(shù)，術(shù)后胎兒發(fā)育正常。6例孕婦分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)+肌瘤摘除
3、術(shù)。3例孕婦順產(chǎn)，肌瘤做隨訪觀察。討論聲像圖表現(xiàn)為：①宮體肌瘤伴妊娠：在子宮的前壁或側(cè)壁見到回聲稍低的團(tuán)塊回聲，邊界尚清。隨著停經(jīng)月份的增加，肌瘤也逐漸增大。此時(shí)，肌壁間肌瘤會(huì)對(duì)妊娠囊形成輕微的壓迫，使其局部呈波浪狀改變，而漿膜下肌瘤逐漸向外凸出，形成一個(gè)獨(dú)立的低回聲團(tuán)，包膜完整，與妊娠囊無(wú)明顯聯(lián)系；黏膜下肌瘤在增大的同時(shí)，則占據(jù)子宮腔的一部分，直接影響了妊娠囊的增大。②宮頸肌瘤伴妊娠：在宮頸至宮內(nèi)口處見到邊界尚清的低回聲區(qū)，隨停經(jīng)月份的增加，肌瘤在增大的同時(shí)，形態(tài)也由圓形逐漸變成橢圓形，宮內(nèi)口局部受壓，胎頭下降受限。子宮肌瘤合并妊娠時(shí)，因
4、妊娠期子宮血循環(huán)增加，使肌瘤生長(zhǎng)加速。本組1例黏膜下肌瘤，并因此而引起流產(chǎn)（停經(jīng)52天時(shí)），最終在停止妊娠后做子宮腔鏡肌瘤摘除術(shù)。有2例在停經(jīng)9?10周時(shí)，因肌壁間肌瘤生長(zhǎng)較快，擔(dān)心對(duì)胎兒造成威脅，也做了肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后胎兒發(fā)育正常。部分肌瘤在妊娠中晚期會(huì)發(fā)生一些不良變化。本組有2例發(fā)生了變性（病理提示為玻璃樣變）。還有1例生長(zhǎng)在右側(cè)壁的肌瘤伴妊娠的孕婦，停經(jīng)32周做B超，超聲并未發(fā)現(xiàn)肌瘤（3.8cm）,后來孕婦告訴醫(yī)師在右側(cè)壁可摸到1腫物，才被發(fā)現(xiàn)。所以，在給晚孕期孕婦做超聲檢查時(shí)，不能單獨(dú)將注意力放在觀察胎兒、胎盤及羊水的情況，而應(yīng)兼顧
5、子宮周圍的表淺部位及腹盆腔深部，以免肌瘤漏診。鑒別診斷：應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜癌合并妊娠及宮頸癌合并妊娠鑒別。前者在合并妊娠時(shí)?可有不規(guī)則的陰道出血或產(chǎn)后大出血，經(jīng)一般處理效果差，圖像上可見黏膜下肌瘤樣改變，但腫物邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，與肌層關(guān)系密切，CDFI可顯示腫物內(nèi)有五彩樣血流閃爍，并向肌層浸潤(rùn)。而后者在合并妊娠時(shí)，可見陰道段增大明顯，伴有不規(guī)則的低回聲樣改變，患者有陰道排液，可通過陰道鏡檢查或陰道活檢來確診。而這2個(gè)部位的肌瘤圖像均表現(xiàn)為：輪廓清晰、膜完整、增大緩慢，且患者無(wú)其他異常體征。此外，若在子宮周圍發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，應(yīng)注意與卵巢癌鑒別
6、。由于卵巢癌是在附件區(qū)，當(dāng)子宮增大時(shí)，會(huì)將腫物往外側(cè)推移或部分遮扌當(dāng)，只要通過大范圍的掃查或改變體位，改變角度檢查或注意手法上的輕重及結(jié)合病史分析，就可判斷出腫物與子宮的關(guān)系。【參考文獻(xiàn)】1吳鐘瑜，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)?天津：科技翻譯出版社,1990:84.作者：劉麗杰作者單位：158100黑龍江雞西市雞冠區(qū)醫(yī)院
