職業(yè)病診斷與標準應用

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1、職業(yè)病診斷與標準應用中國疾病預防控制中心2009.8（北京）職業(yè)病防治工作部際聯(lián)席會議◆國函〔2010〕9號國務院關(guān)于同意建立職業(yè)病防治工作部際聯(lián)席會議制度的批復成員單位：衛(wèi)生部、安全監(jiān)管總局、宣傳部、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、國資委和全國總工會。聯(lián)席會議由衛(wèi)生部部長和安全監(jiān)管總局局長擔任召集人，各成員單位有關(guān)負責人為其成員。辦公室設在衛(wèi)生部，承擔日常工作。辦公室主任由衛(wèi)生部1名副部長和安監(jiān)總局1名副局長兼任，副主任由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、安監(jiān)總局、全國總工會1名司局級干部兼任。部

2、際聯(lián)席會議成員名單召集人：陳竺衛(wèi)生部部長駱琳安全監(jiān)管總局局長成員：蔡名照中央宣傳部副部長朱之鑫發(fā)展改革委副主任苗圩工業(yè)和信息化部副部長王軍財政部副部長胡曉義人力資源社會保障部副部長陳嘯宏衛(wèi)生部副部長黃淑和國資委副主任楊元元安全監(jiān)管總局副局長張鳴起全國總工會副主席關(guān)于職業(yè)病防治法修正案補充“部際聯(lián)席會議制度”；補充強調(diào)縣級以上地方人民政府在職業(yè)病防治工作中統(tǒng)一負責；將第四十二條第一款修改為：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學診斷：㈠用人單位提供或者病人自述的職業(yè)史；㈡職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場危害調(diào)查與評

3、價材料；㈢臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等”◎刪除了沒有證據(jù)否定就要肯定的規(guī)定的表述將第四十五條修改為：“當事人取得職業(yè)病醫(yī)學診斷證明書后申請職業(yè)病待遇的，應當向所在地勞動保障行政部門申請職業(yè)病認定。職業(yè)病認定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政等有關(guān)部門制定”。（取消二級鑒定）將第四十六條修改為：“職業(yè)病醫(yī)學診斷、治療和認定費用由用人單位承擔”。（取消鑒定專家組成）刪除第四十七條第二款:“人民法院受理有關(guān)案件需要進行職業(yè)病鑒定時，應當…….”。在第四十八條中增加兩款：“用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，不提

4、供或不如實提供職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定的，應當承擔相應責任”“職業(yè)病醫(yī)學診斷、認定，需要有關(guān)部門或者機構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價資料的，有關(guān)部門或者機構(gòu)應當予以協(xié)助”鄭州診斷“個案”的思考職業(yè)病診斷原則的正確把握診斷標準的應用職業(yè)病診斷醫(yī)師技術(shù)能力（水平）技術(shù)診斷與法律（規(guī)）要求的統(tǒng)一性要增強職業(yè)病診斷、鑒定的法律意識新技術(shù)、新方法在診斷標準中的應用職業(yè)病診斷的基本原則依據(jù)職業(yè)病目錄；依據(jù)職業(yè)病診斷標準；結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生

5、學調(diào)查、職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結(jié)果等資料；綜合分析判斷（職業(yè)史、既往病史、鑒別診斷）?！蛟\斷（鑒別診斷）依據(jù)—診斷起點—診斷分級起點◎?qū)Σ荒艽_診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學檢查或住院觀察后，再做出診斷。集體診斷；職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署；開展職業(yè)病診斷前的現(xiàn)場調(diào)查⑴通過必要的現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護等情況，評估勞動者接觸職業(yè)病危害的情況。⑵對于工作場所情況已發(fā)生變化的，可以通過流行病學調(diào)查，對同工種、同工齡的健

6、康體檢，了解其他勞動者的健康情況，依據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果判定。（3）回答需要明確的有關(guān)問題◆用工崗位；◆接觸時間；◆接觸因素；◆接觸劑量；◆上崗前健康狀況；◆同工種工人健康狀況；◆查閱和索取相關(guān)資料（申報資料、評價報告、日常檢測資料、監(jiān)管部門監(jiān)測資料、健康監(jiān)護資料、原材料清單、工藝流程、中間產(chǎn)物、防護設施運轉(zhuǎn)維護、個人防護用品配備等）職業(yè)病危害接觸史的提供與取證問題◇用人單位提供；◇勞動者本人陳述（口述）；◇勞動者提供書面材料；◇根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十八條規(guī)定，“有關(guān)機構(gòu)”也應當提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。因

7、此，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)等同樣負有提供證明材料的義務；獲取職業(yè)病危害接觸史存在的困難與困惑：1、用人單位沒有與勞動者簽訂勞動合同或簽訂虛假合同；2、用人單位不如實提供勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史；3、用人單位不向勞動者提供健康檔案；4、用人單位不能或不如實提供作業(yè)場所監(jiān)測資料；5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn)；6、作業(yè)場所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。如何處理（怎么辦）？◇現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查（見前）；◇（協(xié)助）收集相關(guān)資料；◇依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知》（衛(wèi)法監(jiān)

8、發(fā)〔2003〕350號）精神，用人單位不提供或者不如實提供診斷所需資料的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應當根據(jù)當事人提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或者職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)提供的有關(guān)材料，按照職業(yè)病診斷原則進行診斷或鑒定。衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定：在職業(yè)病診斷鑒定時，用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定，不提供相關(guān)資料時，應依法承擔相應法律責任。診斷鑒定機構(gòu)