疑似職業(yè)病復(fù)查及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

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1、疑似職業(yè)病復(fù)查及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用職業(yè)病診斷辦公室林秋紅副主任醫(yī)師TEL:38665760職業(yè)健康檢查復(fù)查規(guī)程職業(yè)病診斷程序噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用職業(yè)健康檢查復(fù)查規(guī)程復(fù)查的根據(jù)復(fù)查的意義復(fù)查機(jī)構(gòu)的確認(rèn)復(fù)查程序復(fù)查的根據(jù)衛(wèi)生部令第23號(hào)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第八條：用人單位應(yīng)當(dāng)組織接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。第十五條：發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的，體檢機(jī)構(gòu)除及時(shí)通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人。第十一條：體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在

2、地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并通知用人單位和勞動(dòng)者。復(fù)查的意義避免報(bào)告疑似職業(yè)病人數(shù)的增多，而確診例數(shù)少避免引起不必要的糾紛和誤解案例分析：如1名粉塵作業(yè)的勞動(dòng)者，僅憑一張胸片有明顯肺紋理增粗改變，雙下肺見一些園圓形小陰影就下結(jié)論為“疑似塵肺病，請(qǐng)申請(qǐng)職業(yè)病診斷”。該處理正確嗎？為什么？復(fù)查機(jī)構(gòu)的確認(rèn)根據(jù)穗衛(wèi)法[2005]47號(hào)《廣州市職業(yè)健康檢查復(fù)查規(guī)程》職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病病人的復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察工作由具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施目前廣州市具有職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)：省、市職業(yè)病防治院復(fù)查程序體檢機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查中需要復(fù)查的勞動(dòng)者，在檢查結(jié)束

3、后30個(gè)工作日內(nèi)以書面形式發(fā)《廣州市職業(yè)健康檢查復(fù)查通知書》通知?jiǎng)趧?dòng)者和受檢用人單位在10個(gè)工作日安排復(fù)查人員到職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，并將復(fù)查名單抄送到具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（廣州市職業(yè)病防治院）。用人單位或勞動(dòng)者持“復(fù)查通知書”和個(gè)人“職業(yè)健康檢查表”到廣州市職業(yè)病防治院職業(yè)病門診進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查程序市職根據(jù)復(fù)查結(jié)果甄別是否需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和疑似職業(yè)病對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，出具一式三份“疑似職業(yè)病人員醫(yī)學(xué)觀察通知書”，一份給用人單位，一份給勞動(dòng)者，一份存檔；疑似職業(yè)病病例以月報(bào)表形式向用人單位所在地衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所及市衛(wèi)生局、衛(wèi)

4、生監(jiān)督所報(bào)告勞動(dòng)者攜帶“疑似職業(yè)病人員醫(yī)學(xué)觀察通知書”到省、市職業(yè)病防治院住院觀察，符合職業(yè)病診斷條件的，可向省、市職業(yè)病防治院職業(yè)病診斷辦公室申請(qǐng)職業(yè)病診斷。關(guān)于疑似職業(yè)病的報(bào)告在職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)異常并通過(guò)復(fù)查或在職業(yè)病門診就診懷疑患職業(yè)病的個(gè)案，目前我院以月報(bào)表形式在次月月初寄給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)監(jiān)和市局、市衛(wèi)監(jiān)對(duì)群發(fā)性疑似職業(yè)病事故或急性發(fā)病、病情較嚴(yán)重需現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的個(gè)案則隨時(shí)以職業(yè)衛(wèi)生通報(bào)的形式寄給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)監(jiān)和市局、市衛(wèi)監(jiān)職業(yè)病診斷程序申請(qǐng)資料審查資料齊全受理，若資料不齊全，發(fā)補(bǔ)充材料通知書，同時(shí)抄送用人單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督所和CDC集體

5、診斷出具證明建立檔案對(duì)確診為職業(yè)病，以月報(bào)表形式向用人單位所在地衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督所及市衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供的資料職業(yè)史、既往史職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件職業(yè)健康檢查結(jié)果工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料診斷機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況要求當(dāng)事人提供的其他必需的有關(guān)材料職業(yè)病診斷工作過(guò)程中存在的問(wèn)題勞動(dòng)者不能提供職業(yè)病危害接觸史證明材料勞動(dòng)者提供的職業(yè)病危害接觸史與用人單位提供的資料出入較大用人單位拒絕提供勞動(dòng)者的職業(yè)病危害接觸史材料問(wèn)題的處理《防治法》與《管理辦法》明確規(guī)定用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求，如實(shí)提供必要的資料穗

6、衛(wèi)法[2005]46號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步明確職業(yè)衛(wèi)生工作職責(zé)（試行）的通知》中關(guān)于市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生工作職責(zé)第九條：負(fù)責(zé)受理勞動(dòng)者對(duì)用人單位違反《職防法》的投訴，并組織調(diào)查處理，第十條：督促用人單位履行提供勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷所需的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料若勞動(dòng)者提供的職業(yè)危害接觸史與用人單位提供的資料出入較大時(shí)，但不影響職業(yè)病診斷時(shí)，可以用人單位提供的資料為準(zhǔn)。若可能影響到職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)在衛(wèi)生執(zhí)法部門的配合下，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)資料。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有法規(guī)意義的職業(yè)病診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分10大類，115種標(biāo)準(zhǔn)”概括該種疾病的主要臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

7、和處理原則等，作為職業(yè)病科和有關(guān)臨床醫(yī)師診斷及其處理職業(yè)病的依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”與《職業(yè)病名單》、《職業(yè)病防治法》配套。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2007)噪聲作業(yè)的概念聽力損失的特點(diǎn)診斷方法處理原則噪聲作業(yè)的概念指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達(dá)不到8小時(shí)及超過(guò)85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。噪聲聽力損失的特點(diǎn)純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾早期表現(xiàn)為暫時(shí)性聽閾位移永久性聽閾位移早期高頻下降，逐漸出現(xiàn)語(yǔ)頻下降，聽力損失是緩慢的、進(jìn)行性的下將無(wú)氣骨導(dǎo)

8、差距一般雙耳聽力對(duì)稱重復(fù)性好，同一頻率閾值偏差≤10dB診斷方法確切的職業(yè)噪聲接觸史：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以