人流與雌激素在婦科中的應(yīng)用

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1、時(shí)間：2011-12-19學(xué)習(xí)內(nèi)容：雌激索在婦科屮的應(yīng)用主講：張曉燕簽到：人工流產(chǎn)并發(fā)癥以及雌激素在婦科中的應(yīng)用一、術(shù)中出血的預(yù)防及處理1、準(zhǔn)確診斷妊娠月份，選用大小合適的吸管。2、對(duì)較大、較軟的子宮和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)適時(shí)肌注或靜注宮縮劑，清理宮腔要迅速、細(xì)致。二、迷走神經(jīng)興奮綜合征無痛流產(chǎn)使得該病發(fā)病率降低?！驹\斷】該綜合征表現(xiàn)有面色蒼白、出冷汗、嘔吐、脈緩（＜60/min）,甚至心律失常、昏厥、抽搐、血壓低于10.7kPa（80niniHg）、心臟停搏。注意與低血糖、癲癇等鑒別?！绢A(yù)防】宮腔內(nèi)容物已基本清除時(shí)，吸引壓力不應(yīng)過高或反復(fù)抽動(dòng)吸管。術(shù)畢不要迅速起床。血管迷走性暈厥病人應(yīng)避免竝激

2、動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素?！咎幚怼?、平臥吸氧。2、阿托品0.5-lmg或654-2（山萇著堿）20mg肌注或靜注。3、50%葡萄糖液50-100ml靜注。4、一般預(yù)后佳，輕癥者大部分術(shù)后休息lOmin可自行恢復(fù)。附：阿■斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組山心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。三、損傷（一）子宮穿孔：可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，以峽部為多見。亦可穿

3、入腹腔、闊韌帶、膀胱后壁、腸祥，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫、繼發(fā)性腹膜炎及中毒性休克?！驹\斷】1、發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度，明顯地超過檢查時(shí)所估計(jì)的長(zhǎng)度，且無阻力，即可判定。2、若為子宮探針?biāo)┢?，傷口較小，可無癥狀或僅小腹部稍有壓痛。3、若由宮頸擴(kuò)張器、刮匙、卵圓鉗或吸引管所致?lián)p傷，則傷口較大，患者會(huì)突然感到下腹疼痛。如穿孔傷及鄰近器官或累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可有惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克。【預(yù)防】1、術(shù)前必須查清子宮位置及大小。2、操作宜準(zhǔn)、輕、穩(wěn),不可用力過猛?！咎幚怼恳捎写┛讜r(shí)，應(yīng)住院嚴(yán)密觀察，注意患者一般情況、血壓、脈搏及體溫。如宮腔組織已刮凈，又無內(nèi)出血征

4、象者，可給宮縮劑和抗生素，如宮腔組織尚未吸凈，患者情況又良好時(shí)，可給宮縮劑及和抗生素，觀察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流產(chǎn)，或在B超引導(dǎo)下進(jìn)行吸刮術(shù)。如出現(xiàn)明顯內(nèi)出血或感染，應(yīng)立即剖腹探查，并視穿孔情況及生育要求，決定手術(shù)方式。術(shù)中應(yīng)認(rèn)真檢查腸祥有無損傷。時(shí)間：2011-12-19學(xué)習(xí)內(nèi)容：雌激索在婦科屮的應(yīng)用主講：張曉燕簽到：人工流產(chǎn)并發(fā)癥以及雌激素在婦科中的應(yīng)用一、術(shù)中出血的預(yù)防及處理1、準(zhǔn)確診斷妊娠月份，選用大小合適的吸管。2、對(duì)較大、較軟的子宮和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)適時(shí)肌注或靜注宮縮劑，清理宮腔要迅速、細(xì)致。二、迷走神經(jīng)興奮綜合征無痛流產(chǎn)使得該病發(fā)病率降低?！驹\斷】該綜合征表現(xiàn)有面

5、色蒼白、出冷汗、嘔吐、脈緩（＜60/min）,甚至心律失常、昏厥、抽搐、血壓低于10.7kPa（80niniHg）、心臟停搏。注意與低血糖、癲癇等鑒別。【預(yù)防】宮腔內(nèi)容物已基本清除時(shí)，吸引壓力不應(yīng)過高或反復(fù)抽動(dòng)吸管。術(shù)畢不要迅速起床。血管迷走性暈厥病人應(yīng)避免竝激動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素?！咎幚怼?、平臥吸氧。2、阿托品0.5-lmg或654-2（山萇著堿）20mg肌注或靜注。3、50%葡萄糖液50-100ml靜注。4、一般預(yù)后佳，輕癥者大部分術(shù)后休息lOmin可自行恢復(fù)。附：阿■斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心

6、律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組山心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。三、損傷（一）子宮穿孔：可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，以峽部為多見。亦可穿入腹腔、闊韌帶、膀胱后壁、腸祥，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫、繼發(fā)性腹膜炎及中毒性休克。【診斷】1、發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度，明顯地超過檢查時(shí)所估計(jì)的長(zhǎng)度，且無阻力，即可判定。2、若為子宮探針?biāo)┢?，傷口較小，可無癥狀或僅小腹部稍有壓痛。3、若由宮頸擴(kuò)張器、刮匙、卵圓鉗或吸引管所致?lián)p傷，則傷口較大，患者會(huì)突然感到下腹疼痛

7、。如穿孔傷及鄰近器官或累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可有惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克?！绢A(yù)防】1、術(shù)前必須查清子宮位置及大小。2、操作宜準(zhǔn)、輕、穩(wěn),不可用力過猛?！咎幚怼恳捎写┛讜r(shí)，應(yīng)住院嚴(yán)密觀察，注意患者一般情況、血壓、脈搏及體溫。如宮腔組織已刮凈，又無內(nèi)出血征象者，可給宮縮劑和抗生素，如宮腔組織尚未吸凈，患者情況又良好時(shí)，可給宮縮劑及和抗生素，觀察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流產(chǎn)，或在B超