2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析

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1、2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析臨床類病例分析試題答題紙姓名:單位:準(zhǔn)考證號(hào)=題號(hào)二（）助理醫(yī)師（）疋請(qǐng)?jiān)谌ト丝荚嚰?jí)別后拮號(hào)內(nèi)打‘‘j‘‘）_考官簽名；:（請(qǐng)用黑色或藍(lán)色鋼筆或圓珠筆答題）—、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則（一）呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病心力衰竭支氣管哮喘心律失常（助理考綱不要求）支氣管擴(kuò)張（助理考綱不要求）肺炎高壓肺纟吉核心臟瓣膜?。ㄖ砜季V不菱求）肺癌（助理考綱不要求）結(jié)核性心包炎（助理考綱不要求）呼吸衰碣（助理考綱不要求）血胸和氣胸（助理考綱不要求）肋骨骨折01.慢性阻塞性肺疾?。郝钥人?、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、桶

2、狀胸、雙側(cè)語顫減弱、肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音、FEV1/FVC<0.70o02.肺源性心臟?。郝宰枞苑渭膊　2>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。03.支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作吋在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，經(jīng)治療緩解或自行緩解，氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率>04.支氣管擴(kuò)張癥:20%o繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染

3、和支氣管阻塞后，慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。05.肺炎鏈球菌肺炎：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，咳鐵銹色痰；患者呈急性熱病容，面頰排紅，鼻翼扇動(dòng),皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，X線肺葉或肺段實(shí)變，無空洞，可伴胸腔積液。06.葡萄球菌肺炎：常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者，多急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰膿性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒；X線

4、表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。07.肺炎克雷伯桿菌肺炎：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，X線表現(xiàn)肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。08.肺炎支原體肺炎：起病較緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液；X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見。09.肺結(jié)核：咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。急性血行粟粒

5、型肺結(jié)核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀岀現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)肓徑2mm左右。浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線肺尖和鎖骨下小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可岀現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結(jié)核分枝桿菌。纖維空洞性肺結(jié)核：雙側(cè)或單側(cè)岀現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈乖柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位。10.肺癌：40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙者或有危險(xiǎn)因素接觸史，無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效，痰中帶血或咯血；反復(fù)發(fā)作的同一部

6、位肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無屮毒癥狀,無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。11.呼吸衰竭：I型呼吸衰竭：II型呼吸衰竭：肋骨骨折：疼痛、即缺氧性呼吸衰蝎，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常。即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02<60mmHg,同時(shí)伴有PaC02>50mmHgo骨摩擦音。閉合性氣胸：傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低,氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)尚伴有少量胸腔積液。12.開放性氣胸：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高

7、于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng);傷員岀現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)纟甘、頸靜脈怒張；氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。13.張力性氣胸：傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙、縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫；嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障