執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析.doc

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1、病例分析是臨床實(shí)踐技能考試屮第一站的內(nèi)容，是重頭戲，也是得分重點(diǎn)。一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析屮關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)（即診斷）的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程相對(duì)病史采集難度大一點(diǎn)，需要一定的知識(shí)積累。?注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。?要先定大方向再定性。?要先抓住特征性癥狀或體征，再參照英他線索。?要逐個(gè)排除各個(gè)需要鑒別的疾病。內(nèi)科齊個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多，不是極容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立即斷定是什么疾病

2、。需值得一提的是：診斷一定要寫(xiě)全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě)：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能II級(jí)。診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。鑒別診斷：耍圍繞病變的部位及特征寫(xiě)出兒種疾病，一般有三、四種，假使真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)兒種。然而考生往往容易在這項(xiàng)失分，原因是腦子里沒(méi)有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把造成黑便的常見(jiàn)疾病一一鑒別：月I碩化與消化性潰瘍、糜爛性胃炎的鑒別、上消化道腫瘤等等。進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢

3、進(jìn)，要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酊?和尿索氮；胃癌:進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移）,拍胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）。再例如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淸心肌酶；糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化；消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血色素的變化和尿索的變化。治療:只要表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)H和中醫(yī)中藥治療。病例分析1［病例摘要］男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40°C,伴咳嗽、咳

4、痰，痰量不多，為口色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38°C到40°C之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便止常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：T38.5°C,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHgo發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致止常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn):Hb130

5、g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)（?），便常規(guī)（?）［分析］—、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、口粘痰2.左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3?化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷（5分）具他類(lèi)型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進(jìn)一步檢查（4分）1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+紗敏試驗(yàn)四、治療原則（3分）1?抗感染：抗生索2.對(duì)

6、癥治療病例分析2［病例摘要］男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜點(diǎn)頭他哇啦等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭他哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4?5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體垂增加1kg,平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚(yú)肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2°C,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg,體重8kg,身長(zhǎng)63cm,頭圍40cm

7、,胸圍39cm,前囪2x2cm,發(fā)冇止常，營(yíng)養(yǎng)屮等，急性重病容，煩躁,口動(dòng)體位，皮膚略蒼口，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形止常，枕禿（+）,眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紐，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無(wú)發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm,無(wú)壓痛，脾及邊，腸鳴音止常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征（?），雙巴氏征（?）化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC：4.23x1012/L,WBC11.0

8、x109/L,分葉65%,淋巴35%,plt135x109/Lo尿糞常規(guī)正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷支氣管肺炎：心力衰竭（二）診斷依據(jù)1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2.查體：口周發(fā)纟IL鼻扇征（+）,三

9、叫征（+）,兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音，有心衰體征