執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 病例分析.docx

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1、病歷分析1、右額潁急性硬膜外血腫［病例摘要］男性，23歲，因騎車進(jìn)行屮被汽車撞倒，右穎部著地半小時，到急診就診患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。體檢：BP139-80mmHg,P80次/分,一般情況可,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額穎線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時屮，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T38°C,BP160/100niniHg,卩60次/分，R18次/分,淺昏迷,左側(cè)瞳孔3mm,對光反射存在,右側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺,左側(cè)Babinski'sSign陽

2、性。i八嶄］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷右額潁急性硬膜外血腫（二）診斷依據(jù)有明確的外傷史2.有典型的屮間清醒期3.頭部受力點處有線形骨折4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝二、鑒別診斷（5分）1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT三、進(jìn)一步檢查（4分）頭顱CT平掃四、治療原則（3分）急診行開顱血腫清除術(shù)2右僦關(guān)節(jié)后脫位［病例摘要］男性，40歲，右驢外傷后疼痛，不能活動四小時四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上,即感右槻部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身

3、體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髓呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺止常。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（―）診斷右髓關(guān)節(jié)后脫位（二）診斷依據(jù)1.典型的受傷機(jī)制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能止常，感覺止常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷（5分）1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（骨折機(jī)制走路滑倒吋，身休扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患襯呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）三、進(jìn)一步檢查（4分）右髓正側(cè)位X線片可證實脫位，

4、并了解脫位情況及有無合并骨折四、治療原則（3分）1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引I古I定2.如髓臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定3右肱骨傑上骨折［病例摘要］女性，6歲。兩小時前跳動屮向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系止常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動止常。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（―）診斷

5、右肱骨牒上骨折（伸直型）（二）診斷依據(jù)1.好發(fā)年齡（10歲以下）2.典型受傷機(jī)制3.局部壓病及軸向擠壓師，并觸及骨折近端4.肘后三角關(guān)系止常二、鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位三、進(jìn)一步檢查（4分）右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況四、治療原則（3分）手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托同定4-5周4張力性氣胸［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊町載查體：Bp80/50mmHg,脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加垂，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸

6、廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音止常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動止常，未引出病理反射。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）i一）診斷1.張力性氣胸2?休克3.多根肋骨骨折（二）診斷依據(jù)1?外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）、3.張力性氣胸（外傷性

7、肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鑒別診斷（5分）1.閉合性氣胸（多半無紫組，休克等）2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）4.多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.立即胸穿，閉式引流2.胸片正側(cè)位3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等四、治療原則（3分）1.糾止休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸022.胸腔穿刺、閉式引流，必要吋開胸探查3?抗生索防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓5心包堵塞（血心包）［病例摘

8、要］男性，30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h）發(fā)生閉合性胸部損傷艇彳圭體j建：蕪心肺疾