支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用PPT課件

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1、支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用應(yīng)用和進(jìn)展：實用性很強(qiáng)自應(yīng)用于臨床以來，使呼吸系統(tǒng)疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。應(yīng)用和進(jìn)展：由于支氣管鏡的應(yīng)用而衍生的新技術(shù)和新的治療手段也逐漸在臨床實際工作中顯示出良好的應(yīng)用前景和發(fā)展趨勢。支氣管鏡在危重病中的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉、但又相對各自獨(dú)立的新興專業(yè)，呼吸系統(tǒng)急重癥的處理和治療占有重要的內(nèi)容。支氣管鏡在急危重病中的應(yīng)用1、床旁鏡下支氣管肺泡灌洗2、床旁鏡下吸取呼吸道痰液強(qiáng)化呼吸道分泌物引流3、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用1、床旁鏡下保護(hù)毛刷或留取下呼吸道痰液標(biāo)本進(jìn)行病原

2、學(xué)培養(yǎng)，提高培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量，指導(dǎo)臨床用藥等2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡引導(dǎo)插入低壓氣囊導(dǎo)管建立人工氣道等3、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管支氣管鏡檢查和治療的麻醉方法：1、霧化法2、環(huán)甲膜穿刺法3、滴注法支氣管鏡檢查和治療的鎮(zhèn)靜:安定咪唑安定丙泊酚建立人工氣道（經(jīng)鼻、經(jīng)口）1、困難氣管插管（包裹麻醉插管）2、更換氣管插管清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢2、痰栓阻塞性肺不張：吸出痰栓取異物取痰標(biāo)本查找病原學(xué)1、吸取法2、保護(hù)毛刷法治療氣道局部出血1、藥物2、微波3、高頻電刀4、球囊止血治療肺膿腫1、藥物法2、導(dǎo)管法堵瘺1、氣管-食管瘺2、支氣管殘端瘺治療

3、器質(zhì)性氣道狹窄及肺不張1、球囊擴(kuò)張2、支架置入我科開展的支氣管鏡應(yīng)用技術(shù)1、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷2、床邊支氣管鏡吸痰、沖洗、引流，以解除因痰液阻塞氣道造成的肺不張、低氧血癥。肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進(jìn)行沖洗治療并加強(qiáng)氣道管理。經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下有效的氣道檢查和吸痰，成功地救治了200多名因急性氣道梗阻造成肺不張，呼吸衰竭的病人,為挽救病人的生命起到了決定性的作用。我科開展的支氣管鏡應(yīng)用技術(shù)經(jīng)床邊支氣管鏡吸痰前后對

4、照：我科開展的支氣管鏡新技術(shù)1、床邊保護(hù)毛刷或留取下呼吸道的痰液標(biāo)本培養(yǎng)，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床用藥2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管我科開展的支氣管鏡新技術(shù)3、床邊支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻/口插入低壓氣囊導(dǎo)管建立人工氣道優(yōu)勢：及時、有效、直接、無創(chuàng)插管保留時間長（中位時間14天）病人容易耐受方便口腔護(hù)理病人可以經(jīng)口進(jìn)飲食我科開展的支氣管鏡新技術(shù)4、無痛苦支氣管鏡檢查診療術(shù)操作要點：使用藥物：1%丙泊酚10mg/kgiv術(shù)中注意監(jiān)測病人的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度我科開展的支氣管鏡新技術(shù)5、介入治療：支氣管下支架置入術(shù)我科開展的支氣管鏡新技術(shù)氣道支架置入術(shù)：目的：1、無膜支架解

5、除氣道狹窄和阻塞性肺炎；2、帶膜支架治療氣管、支氣管-食管瘺；3、盲端支架治療支氣管殘端-胸腔瘺；4、活瓣減壓支架治療肺大泡等。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)氣道狹窄的病因：導(dǎo)致氣道狹窄的病因很多，主要有炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、中心型肺癌、食道癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤等。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)適應(yīng)證：1.中心型肺癌致氣道狹窄；2.食道癌浸潤性氣道狹窄；3.晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄4.縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄；5.結(jié)核瘢痕性氣道狹窄；6.創(chuàng)傷性氣道狹窄；7.肉芽腫性氣道狹窄；8.氣管、支氣管-食管瘺；9.支氣管殘端-胸腔瘺。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)氣道支架的置入

6、方法及其評價氣道內(nèi)支架置入方法很多，大致分為兩類。一為經(jīng)軟氣管鏡置入；另一種為經(jīng)硬直鏡置入我科開展的支氣管鏡新技術(shù)經(jīng)軟氣管鏡置入自膨式記憶鎳鈦合金支架多種主要有三種方法。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)第一種為經(jīng)軟氣管鏡，在X線監(jiān)視下置入支架；第二種為在軟氣管鏡直視下直接置入支架；第三種是在軟氣管鏡外套上外套管并內(nèi)置支架直接置入。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)三種方法中，后兩種均在無X線下放置，操作簡單、費(fèi)用低廉、不受X線照射，但定位不準(zhǔn)；第三種方法不適合嚴(yán)重的氣道狹窄；第一種方法定位準(zhǔn)確、危險性小，但易受X線照射。下面僅介紹第一種方法。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)先行軟氣管鏡檢查，觀察狹窄部位

7、、程度，測量狹窄長度，然后將導(dǎo)絲經(jīng)軟氣管鏡活檢孔插入，并通過氣道狹窄部位進(jìn)入遠(yuǎn)端支氣管長約2cm，留置導(dǎo)絲，同時緩緩向外退出軟氣管鏡，將導(dǎo)絲的體外端插入已裝好支架的置入器的內(nèi)通道。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)啟動X線機(jī)，確定導(dǎo)絲確實在狹窄部位以下，在X線監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲緩緩將置入器向前推進(jìn)，直至確定支架已達(dá)狹窄部位，且支架遠(yuǎn)端已超過狹窄遠(yuǎn)端0.5cm，隨即緩緩釋放支架，同時退出導(dǎo)絲和置入器。我科開展的支氣管鏡新技術(shù)氣道支架存在的問題及其處理目前，氣道支架存在的問題有：①分泌物或感染引起氣道阻塞：由