高血壓用藥護(hù)理ppt課件

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1、腦病科成春風(fēng)高血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓≥140和/或90mmHg)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。中國高血壓防治指南2010修訂版7病因1.遺傳因素2.生活習(xí)慣因素3.精神和環(huán)境因

2、素4.年齡因素5.藥物的影響6.其他疾病的影響1.心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動脈如動脈硬化、主動脈夾層4.高血壓性腎損害如小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底如視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底改變并發(fā)癥表２高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史高血壓１級　　　　　?。布墶　　　　　。臣墴o危險因素低?！≈形！「呶＃保矀€危險因素　　　　　中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率

3、為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。診斷降壓治療的目標(biāo)值一般患者主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治療改善生活行為降壓藥物治療治療高血壓治療方法改善生活行為1.減輕體重；2.減少鈉鹽攝入；3.補(bǔ)充鈣鉀（增鈣的攝入可以使外周血管擴(kuò)張，有利于減少外周阻力；增加鉀的攝入量有利于鈉的排出，它對輕型高血壓具有明顯的降壓作用，常見的具備鈣跟鉀的食物有蝦，核桃，大骨，牛奶，木耳，海帶，紫菜，大豆，香蕉，芹菜

4、，等等。）4.減少脂肪攝入；5.限制飲酒；6.增加運(yùn)動。治療降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB)利尿劑Diuretic其他Extra28降壓藥BECDA1、利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂;胃腸道反應(yīng);耳鳴，聽力下降、眩暈，護(hù)理要點(diǎn):服用利尿劑時要注意補(bǔ)鉀,定期監(jiān)測電解質(zhì)。夜晚不宜服用。(人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。)注意預(yù)防體位性低

5、血壓。(使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。)降壓藥物2、β－受體阻滯劑常用藥物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾。（減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓）不良反應(yīng)：心率減慢、乏力、口干、胸悶等，多數(shù)能在治療一段時間后減輕或消失。護(hù)理要點(diǎn):定期監(jiān)測血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛

6、、心肌梗死或室性心動過速。嚴(yán)格按時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥，防止發(fā)生反跳。降壓藥物3、鈣拮抗劑(CCB)常用藥物：硝苯地平、硝苯地平緩釋片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧達(dá)）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）。注意觀察不良反應(yīng)：體位性低血壓、反射性心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘;脛前、踝部等外周水腫、使用地爾硫卓注意觀察心動過緩或傳導(dǎo)阻滯降壓藥物4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)常用藥物：依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）、貝拉普利（洛丁新）。注意觀察不良反應(yīng):干咳最常見，發(fā)生率1～30%、常在用藥早

7、期.最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。降壓藥物5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)常用藥物：纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安搏維）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安搏諾，是ARB與利尿劑的結(jié)合）注意不良反應(yīng)：暈眩、頭痛、高鉀血癥,但不引起干咳。降壓藥物降壓藥物6、其他:α-受體阻滯劑常用藥物:哌唑嗪、特拉唑嗪（高特靈:也可治療良心前列腺增生）注意不良反應(yīng):首次應(yīng)用時出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”：嚴(yán)重的體位性低血壓，瞌睡、鼻充血/鼻炎和陽痿降壓藥什么時候吃好？一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時(所謂的“勺型曲線”)

8、。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升