2018偏癱康復(fù)ppt課件

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1、腦血管病的康復(fù)復(fù)習(xí)題名詞解釋：三偏征；聯(lián)合反應(yīng)、共同運動；肩手綜合征；腦可塑性偏癱康復(fù)治療分期；偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律；偏癱康復(fù)時機的選擇；偏癱康復(fù)的機制；神經(jīng)肌肉促進技術(shù)對偏癱患者的治療作用；偏癱患者的康復(fù)原則；偏癱后的并發(fā)癥有哪些。腦血管病臨床診治腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害。CVA發(fā)病率、死亡率和致殘率很高；中國

2、城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率約60~120/10萬，致殘率約86.5%；腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%；康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。CVA分類：神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間：TIA、腦卒中；病理性質(zhì)：缺血性（腦梗塞）、出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。CVA病因：血管壁病變：AS、動脈炎、先天性血管病、血管損傷、血管病損；心臟病及引起血流動力學(xué)改變的情況；血液成分及血流變改變；其他：栓塞、腦血管受壓、痙攣等。CVA危險因素：高

3、血壓、高血糖、高血脂、心臟病；超重、吸煙、飲酒、避孕藥、AS、血流變異常、既往TIA及腦卒中史；水的硬度、季節(jié)、人種、性別、飲食、個性；年齡是卒中發(fā)生的主要危險因素，不可避免的危險因素。腦部的解剖生理腦結(jié)構(gòu)：皮層、內(nèi)囊、丘腦、小腦、腦干（中腦、橋腦、延髓）、脊髓；錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）主管骨骼肌的隨意運動；錐體外系（由其它與運動協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）主管人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)腦的解剖生理成人腦重量約占身體總重量的2%；腦耗氧量占全身總耗氧量的20%；腦血流

4、量約占心臟排血量的17%。腦血管分布頸內(nèi)動脈（占4/5血流）大腦前動脈大腦中動脈椎-基底動脈（占1/5血流）大腦后動脈CVA臨床分類缺血性腦血管意外：是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebralthrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebralembolism）出血性腦血管意外：由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入

5、腦實質(zhì)為腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）CVA臨床表現(xiàn)意識障礙顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐感覺障礙：淺感覺、本體感覺吞咽障礙平衡、共濟失調(diào)大、小便失禁三偏征病變對側(cè)肢體偏癱病變對側(cè)肢體感覺障礙病變對側(cè)偏盲言語障礙、認知障礙體檢：血壓變化、意識變化顱神經(jīng)癱瘓體征：口、舌歪斜、鼻唇溝變淺、吹氣漏風(fēng)等一側(cè)肢體癱瘓，肌張力異常腦膜刺激征（+/-）；本體感覺減退；腱反射亢進、病理反射（+）：巴氏征（+），霍

6、夫曼征（+）視野改變平衡、協(xié)調(diào)、共濟失調(diào)腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH好發(fā)年齡60歲以上青壯年50—60歲多見中青年主要病因動脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓及動脈硬化動脈瘤、血管畸形起病形式常在安靜狀態(tài)時較急發(fā)病不定，最急（秒）多在活動時急驟發(fā)?。ǚ帧⑿r）多在活動時急驟發(fā)?。ǚ郑┗杳詿o少有深而持久少、輕而短暫頭痛無無清醒時有劇烈嘔吐少量少常有明顯急性腦血管疾病的鑒別診斷腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH血壓正?；蚱哒ｏ@著增高正?；蛟龈咄渍Ｕ；紓?cè)大患側(cè)大或正常偏癱有有有無頸強直無無多有顯著腦脊液正常正常血

7、性血性CT檢查低密度影低密度影高密度影蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度影神經(jīng)-運動調(diào)控脊髓水平（肌緊張、牽張反射）延髓水平（粗大運動）腦干水平（姿勢、調(diào)整反射）大腦皮層（言語、認知、隨意、精細、平衡）出生時幼兒期成人抬頭翻身爬行坐位坐位平衡跪位站立站立平衡扶走獨立步行運動障礙的病理生理錐體束功能破壞——隨意運動功能喪失，出現(xiàn)偏癱；錐體外系功能破壞——肌張力異常、協(xié)調(diào)運動能力失常；低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來正常的反射活動亢進，夸張出現(xiàn)。高位對低位中樞的易化-

8、抑制系統(tǒng)偏癱的定義發(fā)生在腦血管意外后病變對側(cè)肢體癱瘓錐體束及錐體外系損害癱瘓以運動控制障礙和肌痙攣為特征偏癱的特點粗大異常的運動模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常精細、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢、步態(tài)異常聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)；這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)；痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲