偏癱康復(fù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、偏癱康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabilitationMedicineofNanjingMedicalUniversity概述腦血管意外發(fā)病率、死亡率和致殘率很高中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率約60~120/10萬，致殘率約86.5%腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。2腦血管意外后康復(fù)定義腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）,指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變

2、引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害偏癱（hemiplegia）：指病灶對側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外束的損害。3腦血管意外后康復(fù)解剖生理皮層內(nèi)囊丘腦、小腦腦干中腦、橋腦、延髓脊髓錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）主人體隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系（由其它運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）主人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)4腦血管意外后康復(fù)5腦血管意外后康復(fù)腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈錐-基底動(dòng)脈（占1/5血流）大腦后動(dòng)脈6腦血

3、管意外后康復(fù)7腦血管意外后康復(fù)危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高血脂、高年齡、超重、吸煙、避孕藥。飲酒、水的硬度、季節(jié)、人種、運(yùn)動(dòng)、飲食、個(gè)性。年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素8腦血管意外后康復(fù)臨床分類缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebralthrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebralembolism）出

4、血性腦血管意外由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽性，結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查，可以對腦血管意外作出明確診斷9腦血管意外后康復(fù)10腦血管意外后康復(fù)11腦血管意外后康復(fù)CVA臨床表現(xiàn)意識障礙三偏征病變對側(cè)肢體偏癱病變對側(cè)肢體感覺障礙病變對側(cè)偏盲顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐言語障礙、認(rèn)知障礙感覺障礙：淺感覺、本體感

5、覺吞咽障礙平衡、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁體檢：血壓變化、意識變化12腦血管意外后康復(fù)病理生理錐體束功能破壞－－隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞－－肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸張出現(xiàn)13腦血管意外后康復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式姿勢調(diào)節(jié)的隨意控制關(guān)節(jié)活動(dòng)的交互抑制分離運(yùn)動(dòng)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以按功能需要隨意進(jìn)行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)14腦血管意外后康復(fù)偏癱對功能的影響（特點(diǎn)）粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能

6、異常姿勢、步態(tài)異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退15腦血管意外后康復(fù)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)16腦血管意外后康復(fù)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)（synergy）指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說是由

7、意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）17腦血管意外后康復(fù)反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失18腦血管意外后康復(fù)肌張力異常在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖）肌張力增加，以致出

8、現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣19腦血管意外后康復(fù)III～I(xiàn)IIIV～VI病程正常肌張力——（1）——（2）——（3）——（4）20腦血管意外后康復(fù)平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡21腦血管意外后康