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1、腹部手術(shù)切口詳解重慶市急救醫(yī)療中心手術(shù)室——鄧輝目錄1、腹部解剖圖解2、切口分類、切口詳解3、剖腹產(chǎn)切口層次步驟配合4、常用切口的比較皮膚（活動性大）皮下組織（淺筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者與Colles（淺會陰）氏筋膜相通；camper筋膜：腹壁下淺筋膜分為兩層，淺層即camper筋膜，含有脂肪組織又稱脂肪層，向下與腹部淺筋膜相連續(xù)。深層為scarpa筋膜。）肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。└箼M筋膜（與膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相連）腹膜外脂肪（手術(shù)在腹膜外進行）腹膜壁層（與
2、膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相連）由淺入深分為六層：腹壁解剖切口分類典型切口：直（縱）、橫、斜切口弧形切口（頸部、肋緣下）非典型切口：胸腹聯(lián)合切口復(fù)雜切口（如Z）主要腹部切口直切口：正中切口旁正中切口經(jīng)腹直肌切口旁腹直肌切口橫切口：斜切口：麥氏切口肋緣下切口弓狀線：在臍與恥骨聯(lián)合連線中點（約臍以下4~5cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此腹直肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線，又稱半環(huán)線.各切口應(yīng)用范圍：正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等急
3、癥手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)經(jīng)腹直肌切口：剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)肋緣下切口：肝、膽、脾手術(shù)麥氏切口：闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)疝切口：腹股溝疝修補、股疝修補橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎）剖宮產(chǎn)等。各類切口細解正中切口層次1、皮膚2、筋膜3、腹膜外脂肪4、腹膜壁層（腹直肌）旁正中切口不分裂腹直肌而直接將腹直肌牽向外側(cè)的切口。經(jīng)過皮膚、脂肪層、前鞘、游離腹直肌內(nèi)側(cè)緣后拉向外側(cè)，不切開該肌、腹直肌鞘后層、（腹外斜肌筋膜、腹橫筋膜）腹膜外筋膜、壁腹膜。經(jīng)腹直肌切口分開腹
4、直肌進入腹腔的切口。多在腹直肌正中線處做縱行切口，次經(jīng)過皮膚、皮下組織、前鞘、腹直?。ê笄剩?、腹膜外脂肪、腹膜壁層。肋緣下切口皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、壁腹膜向外側(cè)延長尚需切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌麥氏切口右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處，作垂直于此連線的斜切口，又名闌尾切口。層次：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜疝切口皮膚、淺筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜
5、）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁層）橫切口以剖宮產(chǎn)說明：剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。橫切口（剖宮產(chǎn)）切開皮膚皮下組織：遞刀切開，干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：
6、探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍圖：胎兒娩出常用切口的優(yōu)缺點正中切口斜切口經(jīng)腹直肌切口優(yōu)點損傷小、出血少，操作方便顯露好損傷少顯露好上下延長方便，操作簡便迅速缺點血運差、愈合慢還易發(fā)生切口疝損傷肌肉、出血多，切開、縫合費時損傷較大出
7、血較多謝謝聆聽2016.7.30
