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1、降鈣素原(PCT)膿毒癥快速診斷和臨床感染管理的有效工具細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷膿毒血癥的早期診斷、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估細(xì)菌感染/膿毒血癥嚴(yán)重程度的判斷細(xì)菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測(cè)治療策略的調(diào)整（協(xié)助管理抗生素的使用）細(xì)菌感染/膿毒血癥:對(duì)臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)幾乎威脅所有臨床科室膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)重度的外傷、燒傷、出血性休克或感染膿毒癥（sepsis）SIRS+感染重度膿毒癥（severesepsis）Sepsis+器官功能不全膿毒性休克（sepsisshock）Sepsisorseveresepsis+低血壓多器官功能障礙綜合
2、征(MODS)*ACCP美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)/SCCM危癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)膿毒癥定義感染導(dǎo)致的SIRS感染膿毒血癥SIRS炎癥介質(zhì)內(nèi)毒素重度SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合一下標(biāo)準(zhǔn)2條或以上體溫>38℃or<36℃心率>90/min呼吸>20min或機(jī)械通氣過快(CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞>12,000或<4,000/mm3or>10%非成熟粒細(xì)胞Americancollegeofchestphyicians/societyofCCM(ACCP/SCCM)ConsensusConference1992證明有感染，且滿足SIRS的2條或以上標(biāo)
3、準(zhǔn)膿毒血癥的死亡率每年死亡病例明顯高于心血管疾病和常見腫瘤疾病類型死亡病例/年重癥的膿毒癥215,000急性心梗193,000肺癌156,000結(jié)直腸癌57,000乳腺癌42,000數(shù)據(jù)來源：禮來網(wǎng)站DATAMANAGER膿毒血癥的進(jìn)展和死亡率正確診斷和治療推遲1小時(shí)，死亡率增加7.6%KumarA,etal.CritCareMed.20061、膿毒血癥的發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達(dá)80%。2、膿毒血癥的死亡率與及時(shí)診斷正確治療的時(shí)間密切相關(guān)。3、目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀和體征，缺少一定的特異性。4、細(xì)菌血培養(yǎng)至少需要48-72
4、小時(shí)，超過40%的假陰性。膿毒血癥面臨的挑戰(zhàn)28天死亡率10%20%40%高達(dá)80%SIRSSIRS+膿毒癥膿毒癥+器官功能不全局部炎癥感染/外傷SIRS膿毒癥重度膿毒癥/膿毒癥休克臨床排除膿毒癥的方法微生物檢測(cè)(血液培養(yǎng))影像學(xué)(x-ray,CT)分子生物學(xué)檢測(cè)活檢生物標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間，敏感性和特異性檢測(cè)方便性，檢測(cè)成本檢測(cè)方便性，檢測(cè)成本，檢測(cè)時(shí)間損傷性，相對(duì)較貴檢測(cè)方便，無損傷，相對(duì)較貴出現(xiàn)較晚，半衰期短CRP特異性差激素治療影響其水平?是否存在可以改善臨床診斷的其他標(biāo)志物?WBC內(nèi)毒素IL-10TNF.........IL-6P
5、CT(降鈣素原)理想的標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：檢測(cè)簡(jiǎn)單方便檢測(cè)快速，成本低，高的特異性和敏感性能夠反映疾病的嚴(yán)重程度早期準(zhǔn)確診斷反映預(yù)后和治療的療效膿毒癥診斷的生物標(biāo)志物第5界多倫多膿毒癥圓桌會(huì)Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.F.M.Brunkhorst,16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil2007CritCareMed.2008Jan;36(1):296-32720
6、08,瑞典膿毒癥指南SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:?PCT...oftenuseful“Germansepsisguidelines,update2007:PCT進(jìn)入膿毒癥診療的多個(gè)指南France法國(guó)急性細(xì)菌性腦膜炎實(shí)用指南Germany德國(guó)膿毒癥診療指南LRTI診療指南Spain西班牙SEUP(西班牙兒科急診協(xié)會(huì))把PCT列入嬰兒原因不明發(fā)熱(FWS)診斷樹中降鈣素原PCTProcalcitonin生理情況下降鈣素的前體血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)
7、氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性N端-ProCT降鈣素（CT）抗鈣素（katacalcin）NC157-6091-96116*MorgenthalerN.etal.,ClinLab2002,48:263-270降鈣素原PCT生理情況下降鈣素的前體甲狀腺AfterP.Linscheid,Endocrinology200311號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌高爾基體降鈣素PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降鈣素在細(xì)菌感染/膿毒血
8、癥狀態(tài)下PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子LinscheidP,etal CritCareMed04;32:1715-21 Endocrin
