社區(qū)家暴或性侵害事件調(diào)查知能案例研討38

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1、社區(qū)家暴或性侵害事件調(diào)查知能案例研討黃志中高雄縣政府衛(wèi)生局局長前言現(xiàn)況分析本縣95年度家暴數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)家暴案件數(shù)驗(yàn)傷診療醫(yī)院三民鄉(xiāng)25三民鄉(xiāng)衛(wèi)生所茂林鄉(xiāng)衛(wèi)生所桃源鄉(xiāng)衛(wèi)生所署立旗山醫(yī)院茂林鄉(xiāng)13桃源鄉(xiāng)24總量62資料來源：本縣社會(huì)局這些數(shù)字是真的嗎？黑數(shù)何其多!ComprehensivenessContinuityCreativityReflectionCriticalthinkingCoordination5CR生物心理社會(huì)身體外傷身體癥狀創(chuàng)傷情緒壓力反應(yīng)依附關(guān)係童年經(jīng)驗(yàn)人際行為性別觀點(diǎn)家庭互動(dòng)支持系統(tǒng)法律救濟(jì)文化價(jià)值「

2、以人為中心」的醫(yī)療技巧BIOPSYCHOSOCIALAPPROACH●「人」的想像●「人」的生物醫(yī)學(xué)表徵●「人」的認(rèn)知、行為、情緒表現(xiàn)●溝通、詢問、觀察、積極傾聽●複雜而非線性因果●「危害降低」策略病痛的多樣面貌●病痛包含身體心理或社會(huì)所發(fā)生的問題●身體的不舒服會(huì)引發(fā)心理的不適或人際互動(dòng)的改變●心理或社會(huì)問題會(huì)導(dǎo)致身體的不舒服●同一診斷的疾病有不同的嚴(yán)重度●同一位患者可能同時(shí)罹患多種疾病●患者對(duì)於了解所罹患疾病的要求不同●患者對(duì)不同醫(yī)師的期待或信任不同●患者對(duì)診斷及治療有自己的解釋或看法當(dāng)你懷疑病患遭受家暴時(shí)??─因

3、為病患不見得要診斷書─因?yàn)椴』疾灰姷脮?huì)主動(dòng)告知醫(yī)師●如何提升敏感度？●如何探問？●如何評(píng)估？●如何提供接續(xù)醫(yī)療服務(wù)？●如何減少創(chuàng)傷反應(yīng)？婚暴患者的臨床表現(xiàn)●表明為婚暴受害者而直接要求驗(yàn)傷有明顯身體外傷無明顯身體外傷精神創(chuàng)傷之驗(yàn)傷診療●原本僅只是尋求醫(yī)療，但經(jīng)探問後表明是婚暴受害者外傷患者急性精神癥狀者或身體化癥狀者自殺者●尋求醫(yī)療，但堅(jiān)決否認(rèn)遭到婚暴傷害●行為能力或表達(dá)能力不足者之臨床●與婚姻暴力相關(guān)事項(xiàng)分別為：合併兒童施虐，95人(51.4%);目睹兒童，168人(90.8%，12人無子女)；懷孕遭施虐，83人(4

4、3.7%)；施虐者酒後暴力，85人(43.1%)；施虐者外遇，51人(25.9%)；婚姻強(qiáng)暴，104人(52.8%)；行為控制，135人(68.5%)；經(jīng)濟(jì)控制，98人(49.7%)。受虐婦女為何不離開施虐者？社會(huì)大眾以及專業(yè)體系常提問：「受虐婦女為何不離開施虐者？」甚至有「為什麼受虐婦女甘願(yuàn)持續(xù)被虐待？」的質(zhì)疑。「看見」重視人我關(guān)係的女性生命經(jīng)驗(yàn)●在關(guān)係的看待遠(yuǎn)重於規(guī)則的遵從的價(jià)值觀操演下，「如果被打，就應(yīng)該要離開」此一想法是不符合看重人我關(guān)係的女性生命經(jīng)驗(yàn)。●形成具性別與權(quán)力敏感策略的婚姻暴力診療工作內(nèi)涵，是「看

5、見」在人我關(guān)係界域範(fàn)圍中行使自主權(quán)力之操演的女性生命經(jīng)驗(yàn)受虐婦女的「雙重束縛」●在避免被虐卻又擔(dān)心關(guān)係破壞之間，受虐婦女的女性經(jīng)驗(yàn)特質(zhì)造成了在選擇處理問題上的困境。●既遭受暴力傷害的痛苦卻又欲同理忍耐對(duì)方；既不想承受自身遭受暴力傷害的痛苦而企圖改變暴力關(guān)係，卻同時(shí)又將維持婚姻之夫妻關(guān)係視為優(yōu)先而去同理及忍耐親密關(guān)係中施暴的對(duì)方。就醫(yī)就是要驗(yàn)傷？─就醫(yī)可以不是要驗(yàn)傷如果就醫(yī)不驗(yàn)傷那要醫(yī)療體系要做什麼？患者就醫(yī)的原因●覺得病痛的嚴(yán)重度無法自己承擔(dān)或處理●擔(dān)心以後的健康會(huì)有惡化●希望接受健康檢查以獲得心安●要取得診斷證

6、明書●上述不同原因之綜合家庭暴力防治中的醫(yī)療體系所扮演的角色不只是驗(yàn)傷家庭暴力防治中的醫(yī)療體系所扮演的角色是診療與關(guān)懷●婚姻暴力就醫(yī)之受虐婦女共計(jì)197人：平均年齡為36.6±8.1歲，施虐者平均年齡為40.0±8.9歲，平均生育子女?dāng)?shù)為2.2±1.5人〈12人未生育〉74人(38.5%)有人工流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)?！袷芘皨D女之婚姻：平均婚齡為12.0±8.5年，婚後開始施虐之平均時(shí)間為5.3±14.4年總施虐時(shí)間平均為8.5±7.7年。受虐婦女的身體癥狀平均每個(gè)人有4.1±2.4個(gè)經(jīng)常發(fā)生的身體癥狀，而發(fā)生頻率最高的前三項(xiàng)

7、分別為：睡眠障礙，145人(73.6%)；肌肉骨骼疼痛，132人(67.0%)；頭痛，105人(53.3%)。完全沒有身體癥狀困擾者僅4人(2.0%)全部受虐婦女中有94.9%經(jīng)常性地發(fā)生至少一項(xiàng)癥狀。「看見」家庭暴力─人與事─家庭的想像醫(yī)療體系在家庭暴力防治中所扮演的角色是診療與關(guān)懷●以身心健康照顧為家庭暴力防治的主軸●診療及關(guān)懷身心病痛門診診療身心病痛家訪關(guān)懷身心病痛●常見身心病痛議題肝疾〈病毒性肝病、酒精性肝病〉慢性病〈高血壓、糖尿病、痛風(fēng)〉慢性頭痛、失眠、慢性疼痛、大腸急躁癥不只單一次門診照護(hù)不僅限於門

8、診照護(hù)延伸至家庭社區(qū)以一個(gè)減重婦女為例以一個(gè)隱睪癥男童為例通報(bào)家庭暴力防治中心啟動(dòng)家庭暴力防治網(wǎng)絡(luò)提供家庭暴力防治相關(guān)資源協(xié)助緊急庇護(hù)法律扶助家庭關(guān)係輔導(dǎo)就學(xué)協(xié)助就業(yè)協(xié)助聯(lián)絡(luò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)驗(yàn)傷診療、評(píng)估身心癥狀及婚姻關(guān)係問題醫(yī)療診療發(fā)現(xiàn)婚姻暴力個(gè)案安全評(píng)估與計(jì)畫暴力致命性評(píng)估治療身心癥狀治療提供身心及家庭轉(zhuǎn)介醫(yī)療團(tuán)隊(duì)婚姻暴力醫(yī)療照顧模式之流程謝謝聆