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1、急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）與ARDSHerecomesyourfooter?Page2概念A(yù)LI/ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。Herecomesyourfooter?Page3概念A(yù)LI是指機(jī)體遭受?chē)?yán)重?fù)p傷出現(xiàn)以彌漫性肺泡毛細(xì)血
2、管膜為主要損傷部位，導(dǎo)致以肺水腫和微小肺不張為病理特征、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為突出表現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。ALI嚴(yán)重到一定程度，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為ARDS。Herecomesyourfooter?Page4概念A(yù)RDS是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）與ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變，二者是連續(xù)的病理/生理過(guò)程。嚴(yán)重的ALI或ALI的終末階段被定義為ARDS。有助于早期識(shí)別和早期處理。ARDS是MODS的肺部表現(xiàn)：ARDS晚期多發(fā)
3、展為或合并多臟器功能障礙綜合征（MODS），甚至多臟器功能衰竭（MOF），Herecomesyourfooter?Page5Herecomesyourfooter?Page6急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的過(guò)程。Herecomesyourfooter?Page7ARDS的病因休克：感染性、出血性、心源性創(chuàng)傷：肺部和胸外創(chuàng)傷、嚴(yán)重中樞性損傷、肺脂肪栓塞嚴(yán)重感染與膿毒血癥細(xì)菌性、病毒性肺炎、真菌感染與真菌性肺炎、立克次體感染、結(jié)核、其他感染。誤吸胃內(nèi)容物、溺水。吸入有害氣體：高濃度氧、其他。藥物麻醉藥過(guò)量、美沙酮、秋水仙堿等代謝
4、性疾?。篋M酮癥酸中毒血液系統(tǒng)疾病：多次大量輸血、DIC。婦產(chǎn)科疾病：子癇及子癇前期、羊水栓塞其他：急性胰腺炎、大面積燒傷、急診復(fù)蘇導(dǎo)致高灌注狀態(tài)；彌漫性結(jié)締組織病、體外循環(huán)、心律轉(zhuǎn)復(fù)后、器官移植。Herecomesyourfooter?Page8Herecomesyourfooter?Page9發(fā)病機(jī)制及病理ARDS的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚?？赡苁侨硌装Y反應(yīng)的肺部表現(xiàn)，也可能是機(jī)體正常炎癥反應(yīng)的過(guò)多表達(dá)結(jié)果。炎癥反應(yīng)失控肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞損傷肺水腫透明膜形成肺間質(zhì)纖維化病理Herecomesyourfooter?Page10肺水腫透明膜形
5、成肺間質(zhì)纖維化Herecomesyourfooter?Page11病理生理基本病理生理改變：肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。肺容積減少：肺總量、肺活量、潮氣量、功能殘氣量↓↓，嚴(yán)重者，參與通氣的肺泡僅占1/3。肺順應(yīng)性降低：肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。大量炎性介質(zhì)，如炎癥性細(xì)胞因子、過(guò)氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，參與了肺損傷過(guò)程。肺循環(huán)改變：①肺毛細(xì)血管通透性明顯增加，滲透性肺水腫；②肺動(dòng)脈高壓。Herecomesyourfooter?Page12通氣
6、/血流（V/Q）比例失調(diào)①V/Q↓及真性分流肺泡萎縮間質(zhì)肺水腫壓迫小氣道，小氣道痙攣收縮廣泛肺不張、肺泡水腫，即真性分流。②V/Q↑（即死腔樣通氣）肺微血管痙攣或狹窄，廣泛肺栓塞，血栓形成。肺單位通氣不足V/Q比例Herecomesyourfooter?Page13Herecomesyourfooter?Page14Herecomesyourfooter?Page15ARDS的病理變化肺含水量增加，可達(dá)80％，重量顯著增加顯著充血、水腫，肝樣變肺不張、間質(zhì)和肺泡水腫中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)淤滯透明膜形成血管內(nèi)凝血病理改變的特點(diǎn)：不均一性Herecomes
7、yourfooter?Page16Herecomesyourfooter?Page17Herecomesyourfooter?Page18Herecomesyourfooter?Page19臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者均在原發(fā)病后2-3天內(nèi)發(fā)生ALI/ARDS,極易被認(rèn)為是原發(fā)病的病情加劇，常失去早期診斷的價(jià)值。Herecomesyourfooter?Page20臨床表現(xiàn)發(fā)病迅速呼吸窘迫難以糾正的低氧血癥死腔/潮氣比值增加重力依賴性影像學(xué)改變Herecomesyourfooter?Page21臨床表現(xiàn)呼吸增快、窘迫，頻率>25-28次/分咳嗽、咳痰，咳血水樣痰是A
8、RDS的典型癥狀之一。煩躁、神志恍惚或淡漠。伴肺部感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱?？诖?、
