《一般血液檢查》ppt課件

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1、血液一般檢驗(yàn)血液一般檢測(cè)隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。（1）血常規(guī)檢驗(yàn)（22項(xiàng)）（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3）紅細(xì)胞沉降率血常規(guī):2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點(diǎn)圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,紅細(xì)胞壓積,紅細(xì)胞三個(gè)平均值,紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)3.血小板計(jì)數(shù),血小板平均值,血小板形態(tài)自動(dòng)化的檢測(cè)手段目前醫(yī)院基本采用自動(dòng)化儀器檢測(cè)主流：五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（細(xì)胞計(jì)數(shù)原理與不同的分類技術(shù)）。22個(gè)血液學(xué)參數(shù)及直方圖散點(diǎn)圖信息建議使用靜脈血標(biāo)本。直方圖與散點(diǎn)圖SCV一、紅細(xì)胞與血紅蛋白測(cè)定1、細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)方法：儀

2、器細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定原理都是電阻抗技術(shù)（庫爾特技術(shù)）2、血紅蛋白（Hgb）：加溶血?jiǎng)茐募t細(xì)胞，釋放血紅蛋白，比色法。3、意義：臨床判斷貧血的最直接指標(biāo)。健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值成年男性成年女性新生兒血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)120~160g/L110~150g/L170~200g/L(4.0~5.5)×1012/L(3.5~5.5)×1012/L(6.0~7.0)×1012/L臨床意義(一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考上限。多次檢查結(jié)果：男性紅細(xì)胞>6.0×1012/L血紅蛋白>170g/L女性紅細(xì)胞>5.5×1012/L血紅蛋白>160g/L增

3、多可分兩類：1.相對(duì)性增多:血漿容量減少→紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。如:大量嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面積燒傷等2.絕對(duì)性增多:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥（polycythemia)(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多:紅細(xì)胞生成素增多所至.EPO代償性增加:胎兒,高原地區(qū)居民（生理性）嚴(yán)重的慢性心肺疾患（病理性）EPO非代償性增加:腎癌,腎胚胎癌,肝癌,卵巢癌等(2)真性紅細(xì)胞增多:一種骨髓增殖性疾?。∕PN、與Jak2v617F突變有關(guān)，屬于干細(xì)胞系統(tǒng)疾?。?二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1.生理性減少:嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,紅細(xì)胞及血紅蛋白比正常成人低10%~20%；部分老人,妊娠中晚紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。2.病

4、理性減少:各種貧血貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)HbHctRBC成年男性<120<0.4<4.0成年女性<110（孕婦<100)<0.35<3.510天以內(nèi)新生兒<1451月以上新生兒<904月以上新生兒<1006月-6歲兒童<1106歲-14歲兒童<120貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類A.紅細(xì)胞生成減少B.紅細(xì)胞破壞增多C.紅細(xì)胞丟失根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類1、紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能障礙干細(xì)胞增殖分化障礙：AA、PRAA、MDS骨髓被異常組織浸潤(rùn)：骨髓病性貧血（AL、MF、腫瘤浸潤(rùn)等）造血功能低下：繼發(fā)性貧血（肝腎疾病、感染及內(nèi)分泌疾病）造血物質(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙：IDA，鐵粒幼細(xì)胞

5、性貧血維生素B12或葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血等。2、紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（先天遺傳性疾病多見）紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球、橢、口型紅細(xì)胞增多癥，PNH紅細(xì)胞酶異常：G-6-PD,PK等血紅蛋白異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定HB病紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見）免疫溶血因素：自身免疫性溶貧、藥物誘發(fā)性、血型不合等理化感染等因素：微血管病性溶貧、化學(xué)物理生物因素致溶血其它：脾功能亢進(jìn)。3、紅細(xì)胞丟失過多急性失血性貧血慢性失血性貧血（可導(dǎo)致造血原料丟失）紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞形態(tài)（涂片瑞氏染色）：大小異常：形態(tài)異常：染色異常：結(jié)構(gòu)異常：紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞直徑常見病因小紅細(xì)胞<6

6、um缺鐵性貧血大紅細(xì)胞>10um溶血性貧血、MDS巨紅細(xì)胞>15um巨幼細(xì)胞性貧血大小不均病理造血(增生性貧血）紅細(xì)胞形態(tài)異常球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞口形細(xì)胞靶形細(xì)胞鐮形細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞淚滴形細(xì)胞棘細(xì)胞裂細(xì)胞紅細(xì)胞染色異常低色素性缺鐵性貧血高色素性巨幼細(xì)胞性貧血、球紅嗜多色性溶血性貧血紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩:RBC內(nèi)嗜堿性點(diǎn)狀物—核糖體凝集,見于鉛中毒,增生性貧血等染色質(zhì)小體:RBC內(nèi)圓形紫紅色小體—核的殘余物,見于溶貧,巨幼貧等增生性貧血卡－波環(huán):可能是紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病有核紅細(xì)胞:溶貧,紅白血病,髓外造血,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移血細(xì)胞壓

7、積定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值正常值：男性０．４０～０．５０Ｌ／Ｌ（４０～５０容積％）女性０．３７～０．４８Ｌ／Ｌ（３７～４８容積％）臨床意義紅細(xì)胞壓積增高１．各種原因的血液濃縮如：大量腹瀉２．紅細(xì)胞絕對(duì)性增多如：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞壓積減低各種貧血紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積(MCV)80~100flHCT/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)27~34pgHB/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)320~360g/LHB/HCT貧