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1、第九章第四節(jié) 抗充血性心力衰竭的藥物教學(xué)目的1掌握強(qiáng)心苷的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治。2熟悉其他抗充血性心力衰竭的藥物3了解慢性心功能不全的病理生理改變及治療藥物的分類。心力衰竭各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段。在適當(dāng)靜脈回流下，心排出量絕對/相對減少，不能滿足機(jī)體需要的一種病理狀態(tài)；同時(shí)它又是一種超負(fù)荷心臟病,心肌收縮/舒張功能下降，最終導(dǎo)致體/肺循環(huán)淤血。治療充血性心衰藥物1.強(qiáng)心苷（洋地黃）類藥地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黃毒苷等2.非強(qiáng)心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)等?受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺等3.血管緊張素系統(tǒng)藥物4.利尿藥噻
2、嗪類、呋塞米等5.?受體阻斷藥普萘洛爾等6.血管擴(kuò)張藥硝酸酯類、硝普鈉等常用強(qiáng)心苷(洋地黃類)藥物地高辛中效口服2.去乙酰毛花苷（西地蘭D）速效靜脈注射3.毛花苷丙（西地蘭C）4.洋地黃毒苷5.毒毛花苷K強(qiáng)心苷的藥理作用一、對心臟的作用正性肌力作用負(fù)性頻率作用（減慢心率）負(fù)性傳導(dǎo)作用（抑制傳導(dǎo)）二、對血管及腎臟的作用（收縮血管、利尿）正性肌力作用機(jī)制抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+-k+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平升高最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，心肌的收縮力加強(qiáng)臨床應(yīng)用地高辛：慢性心衰心衰伴房顫、房撲去乙酰毛花
3、苷：急性心衰慢性心衰急性發(fā)作不良反應(yīng)（中毒癥狀，極其重要）1、胃腸道癥狀:強(qiáng)心苷中毒的信號表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛2、心血管系統(tǒng):（1）心律失常（快速型、緩慢型）（2）心力衰竭3、神經(jīng)系統(tǒng):意識喪失、眩暈、嗜睡、神經(jīng)異常、亢奮,色覺異常（黃視、綠視）洋地黃不良反應(yīng)（口訣）不良反應(yīng)洋地黃胃腸反應(yīng)心失常紅綠不分成色盲神經(jīng)亢奮睡得香洋地黃中毒的治療1.停藥：停洋地黃類藥物、停排鉀利尿藥2.藥物治療：（1）補(bǔ)鉀，嚴(yán)重的快速型心律失常用苯妥英鈉（2）室性心律失常：利多卡因（3）竇緩和房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品，不宜補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1、洋地黃類藥物治療指數(shù)窄，易發(fā)生中毒。治療量約為
4、中毒量的一半，最小中毒量為最小致死量的一半，及時(shí)輕微的血藥濃度變化都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)2、藥物相互作用——與各種藥物合用，幾乎都增加洋地黃藥物毒性3、中毒誘因：低鉀、低鎂、高鈣、心肌缺氧、肝腎功能不全禁鈣補(bǔ)鉀強(qiáng)心苷給藥方法傳統(tǒng)給藥法：易致強(qiáng)心苷中毒，較少采用每日維持量法：目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量的維持量法，可減少中毒發(fā)生率。地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），經(jīng)6-7d達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。本節(jié)課重要知識1、常用強(qiáng)心苷類藥物，及其抗心衰作用機(jī)制2、臨床應(yīng)用3、不良反應(yīng)表現(xiàn)，預(yù)防和治療不良反應(yīng)1、地高辛治療心力衰竭的主要藥理作用是：A．減
5、輕心臟前負(fù)荷B．?dāng)U張冠狀動(dòng)脈C．增強(qiáng)心肌收縮力D．降低心臟的傳導(dǎo)性E．減少心律失常的發(fā)生2、下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)心苷的適應(yīng)癥：A心房撲動(dòng)B房顫C室性心律失常D陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E充血性心衰3、治療強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過緩宜選用()A．阿托品B．奎尼丁C．普萘洛爾D．維拉帕米E．氯化鉀4、下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)心苷中毒的誘因：A低鉀B低鎂C低鈣D心肌缺氧E腎功能不全5、地高辛的作用機(jī)制系通過抑制下述哪種酶起作用：A磷酸二酯酶B鳥苷酸環(huán)化酶C腺苷酸環(huán)化酶DNa+-k+-ATP酶E血管緊張素轉(zhuǎn)化酶6、強(qiáng)心苷治療充血性心力衰竭的最佳適應(yīng)證是()A．嚴(yán)重二尖瓣狹窄誘發(fā)的心力衰竭B．
6、高血壓性心力衰竭伴有心房纖顫C．甲亢誘發(fā)的心力衰竭D．重度貧血引起的心力衰竭E．肺心病導(dǎo)致的心力衰竭7、地高辛的不良反應(yīng)是：A高尿酸血癥B房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動(dòng)過速D停藥反應(yīng)E血管神經(jīng)水腫
