人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度和質(zhì)量保障措施方案

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1、...人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度及質(zhì)量保障措施一、人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度為了規(guī)范我院人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，提高臨床治療效果，防范并發(fā)癥發(fā)生，特規(guī)定如下：1.成立醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換管理小組（附件1）2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，如《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。嚴(yán)格篩選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)疾病的病例，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。在決定為病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手

2、術(shù)前，必須由兩位髖關(guān)節(jié)置換小組副組長審批并簽字。3.根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。4.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由本院2名具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的副主任或主任醫(yī)師通過術(shù)前病例討論決定,術(shù)者由其中一名副主任或主任醫(yī)師擔(dān)任。關(guān)節(jié)科小組共同制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。參考學(xué)習(xí)...5.實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可

3、能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。6.術(shù)前準(zhǔn)備（1）必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；凝血功能;感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；胸片、心電圖。（2）根據(jù)患者病情可選擇：必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。（3）選擇用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選用；預(yù)防雙下肢靜脈血栓栓塞癥參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》

4、處理。7.手術(shù)（1）麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。（2）手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（3）手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥（建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病歷的手術(shù)記錄部分留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼或者其它證明合格文件）。（4）輸血：視術(shù)中出血情況而定。8.術(shù)后恢復(fù)（1）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。參考學(xué)習(xí)...（2）必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。9.術(shù)后處理（1）抗菌藥

5、物選擇參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，前2小時(shí)和術(shù)中分別使用頭孢類或萬古霉素抗生素。術(shù)后病人使用抗生素原則上不超過3天；（2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》執(zhí)行，術(shù)后6小時(shí)開始，在無特殊禁忌癥情況下必須常規(guī)給病人皮下注射低分子肝素鈣，直至出院，嚴(yán)密觀察出凝血情況，隨時(shí)調(diào)整用藥。出院后仍囑其密切觀察下應(yīng)用抗凝藥物；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》執(zhí)行；（4）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。10.出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指

6、標(biāo)無明顯異常；（2）傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死；（3）術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定；（4）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。11.建立嚴(yán)格的髖關(guān)節(jié)置換購進(jìn)、出入庫、消毒使用登記制度，建立網(wǎng)絡(luò)登記。12、建立人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。參考學(xué)習(xí)...二、人工髖關(guān)節(jié)置換質(zhì)量保障措施（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估1.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評(píng)估髖關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容：（1）術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評(píng)估（附

7、件2），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對(duì)患者下肢血管，特別是患肢血管情況進(jìn)行評(píng)估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；應(yīng)除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應(yīng)常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對(duì)下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應(yīng)排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)常規(guī)加攝張口位片和頸椎正位片，檢視C1,2脊椎有無異常；術(shù)前應(yīng)對(duì)齲齒、鼻

8、竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當(dāng)治療。對(duì)合并足部畸形應(yīng)先矯正在先，然后再矯正髖關(guān)節(jié)。（2）常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無骨缺損；（3）術(shù)前用Harris評(píng)分法有利于評(píng)價(jià)術(shù)后結(jié)果（附件3）；（4）評(píng)估有無手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：①股骨頸骨折：陳舊性股骨頸骨折，股骨頭、臼、軟骨或骨骼均已萎縮、破壞，并有疼痛而影響功能者；以及老年人新鮮股骨頸骨折者。參考學(xué)習(xí)...②股骨頭