《癥狀學(xué)》ppt課件

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1、癥狀學(xué)發(fā)熱眩暈意識(shí)障礙胸痛心悸發(fā)紺水腫咳嗽與咳痰咯血呼吸困難惡心與嘔吐嘔血與黑便腹痛腹瀉黃疸學(xué)習(xí)內(nèi)容常見癥狀的分類、病因及臨床表現(xiàn)重點(diǎn)難點(diǎn)頭痛癥狀：是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，是診斷疾病的重要線索和依據(jù)，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對(duì)作出初步診斷或印象可發(fā)揮重要作用。體征：是醫(yī)師或他人（用或不用簡(jiǎn)單器械）能客觀檢查到的患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變。是客觀存在。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。概念發(fā)熱概念當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原

2、因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。是人體患病最敏感和可靠的指標(biāo)之一。恒定的體溫是大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控的結(jié)果，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡。影響因素：時(shí)間（下午>早晨）、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動(dòng)范圍不超過1℃。年齡（小兒>青壯年>老人）、婦女月經(jīng)前及妊娠、在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。體溫的測(cè)量方法腋測(cè)法口測(cè)法肛測(cè)法方法腋下夾緊10min舌下含5min表頭涂潤(rùn)滑劑，插入肛門1/2表長(zhǎng)5min正常值36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)便、安全，不易發(fā)生交叉感染可

3、靠，不能用于嬰幼兒及神志不清者可靠、安全，可用于小兒及昏迷病人感染性各種病原體，如病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、霉菌、寄生蟲等引起的全身或局部性感染（多見）非感染性無菌性壞死物質(zhì)的吸收機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞或肢體壞死組織壞死細(xì)胞破壞如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等內(nèi)分泌與代謝障礙可引起產(chǎn)熱過多或散熱過少而導(dǎo)致發(fā)熱，前者如甲狀腺功能亢進(jìn)，后者如重度失水等散熱少如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等體溫調(diào)節(jié)中樞

4、功能失常物理性：如中暑化學(xué)性：如重度安眠藥中毒機(jī)械性：如腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折植物神經(jīng)功能紊亂屬功能性發(fā)熱，常表現(xiàn)為低燒病因與分類發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床過程及表現(xiàn)特點(diǎn)熱度和熱期引起發(fā)熱的相關(guān)因素?zé)嵝桶殡S癥狀和鑒別檢查要點(diǎn)觀察面容重點(diǎn)檢查輔助檢查輔助檢查血常規(guī)-白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染-淋巴比例增高提示病毒感染-幼稚細(xì)胞增多提示白血病-異性淋巴細(xì)胞增多提示傳單尿常規(guī)糞常規(guī)其它：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、地區(qū)，起病情況（緩急），病程，程度（熱度高低），頻度（間歇性或持續(xù)性），誘因有無畏寒，寒戰(zhàn)，大汗或盜汗等伴隨癥狀多系

5、統(tǒng)癥狀詢問患病以來的一般情況，如精神狀態(tài)，食欲，睡眠和二便情況診治經(jīng)過（藥物，劑量，療效）傳染病、疫水接觸史，手術(shù)史，流產(chǎn)或分娩史，職業(yè)特點(diǎn)處理監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極尋找病因，進(jìn)行對(duì)因治療降溫—物理降溫：冰袋—藥物：阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉爾等—高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療—其它：支持治療注意—避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人以免脫水、循環(huán)衰竭—在病因明確或有證據(jù)支持感染前提下用抗生素頭痛概念頭痛是指頭顱（額、頂、顳、枕部）內(nèi)外各種性質(zhì)的疼痛，大多無特異性，且經(jīng)過良好。以病人自覺頭部

6、疼痛為特征的一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀?？梢园l(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某種相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。病因及分類病因顱腦病變：感染性，血管性，占位性，外傷，其他顱外病變：顱骨疾病，頸部疾病，神經(jīng)痛，五官疾病全身性疾?。杭毙愿腥?，心血管疾病，中毒，其他。神經(jīng)神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱及癔病分類按時(shí)間的急緩分：急性、亞急性、慢性按病因分：原發(fā)性、繼發(fā)性深在性全頭痛脹痛、鈍痛、跳痛、劇烈痛……進(jìn)行性加重伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)偏頭痛、腰椎穿刺或麻醉后頭痛……三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛臨床表現(xiàn)頭痛的臨床表現(xiàn)提示病因發(fā)病情況急起，伴發(fā)熱感染急起，伴意識(shí)障礙顱內(nèi)血管性病變慢性進(jìn)行性，

7、伴顱內(nèi)高壓顱內(nèi)占位性病變間斷性頭痛偏頭痛、三叉神經(jīng)性頭痛、高血壓病疼痛部位以額部為主鼻竇炎、顱壓增高以枕部為主頸椎病、枕大神經(jīng)痛雙顳部劇痛，夜間加重顳動(dòng)脈炎一側(cè)偏頭痛及叢集性頭痛彌漫性全身性感染及顱內(nèi)感染檢查要點(diǎn)四大生命體征觀察面容神經(jīng)系統(tǒng)與五官科檢查輔助檢查問診要點(diǎn)發(fā)病情況，起病時(shí)間，急緩病程，部位與范圍，程度，頻度（間隙性或持續(xù)性），加重或激發(fā)或緩解因素伴隨癥狀：發(fā)熱、嘔吐、眩暈、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、癲癇、視力障礙、神經(jīng)功能紊亂癥狀等職業(yè)特點(diǎn)毒物接觸史治療經(jīng)過及效果診斷分析方法主要依據(jù)：以頭痛為主或前額、額頂、巔頂、頂枕或全頭部疼痛。疼痛性質(zhì)：跳痛、刺痛、