石淋(尿石癥)中醫(yī)臨床路徑

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1、石淋（尿石癥）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為尿石癥的住院患者。一、石淋（尿石癥）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為石淋（TCD編碼：BNS030）西醫(yī)診斷：第一診斷為尿石癥（ICD編碼：N20.951）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《吳階平泌尿外科學》《尿石癥診斷治療指南》《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》。2.證候診斷參照《中醫(yī)尿石癥診療指南》。石淋（尿石癥）臨床常見證候：濕熱蘊結(jié)證氣血瘀滯證腎氣不足證腎陰虧虛證（三）治療方案的選擇參考《中醫(yī)尿石癥診療指南》。

2、1.診斷明確，第一診斷為石淋?。蚴Y）。2.患者病情適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合石淋（尿石癥）的患者。2.結(jié)石直徑<10mm、外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能良好的上尿路結(jié)石患者。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。重點注意疼痛和血尿的動態(tài)變化。4（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿

3、系B超或尿路平片（KUB平片）或靜脈尿路造影(IVU)、胸片、心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如CT、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊結(jié)證：清熱利濕、通淋排石（2）氣血瘀滯證：理氣活血、通淋排石（3）腎氣不足證：補腎益氣、通淋排石（4）腎陰虧虛證：滋陰補腎、通淋排石2.其他中醫(yī)特色療法針灸療法3.西藥療法4.其他療法（1）總攻療法（2）體外沖擊波碎石術或手術治療5.護理調(diào)攝（九）出院標準1.一般情況良好。2.結(jié)石排出，癥狀消失或改善。3.不需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析

4、1.病情加重，需要延長住院時間、住院費用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4二、石淋?。蚴Y）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為石淋（尿石癥）（TCD編碼：BNS030；ICD編碼：N20.951）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤14天實際住院日：天時間年月日住院第1天年月日住院第2天年月日住院第3-13天年月日住院第14天（出院日）主要診療工作□詢問病史，

5、體格檢查□完成首次病程記錄□完成醫(yī)囑、開出各項檢查單，完成影像學檢查□完成入院記錄□完成初步診斷□實施各項實驗室檢查□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療□向患者及家屬交待病情及注意事項□實施治療措施□囑患者多飲水□觀察病情□上級醫(yī)師查房做出進一步的診療評估□完成病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□囑患者多飲水□觀察病情□上級醫(yī)師查房確定出院□通知出院□交代出院注意事項□完成出院病程記錄□開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療口口服中成藥□針刺臨時醫(yī)囑□泌尿系B超□尿路平片□靜脈尿路造影□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎

6、功能、電解質(zhì)、血型□感染篩查、凝血功能□胸片，心電圖□必要時使用止痛藥長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療□口服中成藥□針刺臨時醫(yī)囑□使用抗菌藥物□使用止血藥□使用a受體阻滯劑□使用止痛藥□使用抑酸劑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療□口服中成藥□針刺□總攻療法（隔日1次）臨時醫(yī)囑□使用抗菌藥物□使用止血藥□使用a受體阻滯劑□使用止痛藥□使用抑酸劑□復查相關項目長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥4主要護理工作□入院介紹□介紹檢查前注意事項□入院健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理

7、措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□飲食飲水指導□生活指導、健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□飲食飲水指導□生活指導、健康教育□指導辦理出院手續(xù)□送病人出院□用藥指導□交代出院后注意事項病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會男科分會牽頭人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)院）主要完成人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)