石淋臨床路徑學(xué)習資料.doc

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1、精品好文檔，推薦學(xué)習交流石淋臨床路徑一、石淋中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）、適用對象中醫(yī)診斷：石淋（濕熱下注）西醫(yī)診斷：尿石癥（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：緣患者飲食不潔，嗜食肥甘辛辣之品，損傷脾胃，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱濕熱蘊結(jié)，或下陰不潔，外感濕熱之邪，侵入膀胱，膀胱濕熱蘊結(jié)，氣化失司，水道不利，而發(fā)為本病。（2）西醫(yī)診斷：臨床以小便排出砂石，或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，腰腹部絞痛，或伴血尿、急性尿潴留、惡心嘔吐、膀胱刺激征等。在體查上，可有腎區(qū)叩擊痛或輸尿管循行區(qū)壓痛。尿常規(guī)檢查常有紅細胞，B超、腹平片、CT等

2、輔助檢查有助判斷。2.證候診斷（1）、濕熱下注：突然發(fā)病，小便排出砂石或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，或尿中帶血，腰腹絞痛，或伴見發(fā)熱、惡心、嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）、氣滯血瘀：腰腹脹痛，小腹脹滿或疼痛，小便不暢或尿血，面色黧黑或萎黃不華，肌膚甲錯，脅肋脹痛，口苦咽干，舌有瘀點，苔薄白，脈沉澀。（3）、脾腎虧虛：腰背疼痛，小腹墜脹，時欲小便而不得出，排尿無力，面色蒼白，精神倦怠，氣短聲低，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱無力。（三）診治方案的選擇1、診斷明確，第一診斷為“石淋”（尿石癥：包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。）2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時

3、間：急性期后堅持治療3個月以上，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（五）進入臨床路徑標準1、第一診斷必須符合“石淋”（尿石癥：包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。）2、當患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、以下任一情況下不進入本路徑：（1）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病或有繼發(fā)的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重損害者；僅供學(xué)習與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6精品好文檔，推薦學(xué)習交流（2）合并腫瘤或嚴重傳染性疾病者；（3）患者有精神病、嚴重神經(jīng)癥者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈

4、等特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目：心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間、凝血酶原時間、腹平片、B超等。2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、尿培養(yǎng)、CT、IVP、放射性核素腎顯像及內(nèi)鏡檢查等，當臨床懷疑患者尿路結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時，應(yīng)測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時作鈣負荷試驗。（八）治療方法1.辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥：（1）濕熱下注治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：石韋散加減：石韋12（克，以下同）、冬葵子12、翟麥12、滑石10、車前子15、金錢草15、海金沙15、雞內(nèi)金15、郁金12、威靈仙12。中成藥：本院的五草

5、排石泡茶及琥珀通淋膠囊等；（2）氣滯血瘀治法：行氣化瘀，通淋排石。方藥：沉香散合五淋散加減：沉香10、烏藥10、郁金12、枳殼12、當歸10、赤芍10、祧仁10、王不留行10、金錢草15、海金砂15、牛膝10、瞿麥15、脹痛明顯者加三棱10、莪術(shù)10，口苦咽干加柴胡12、黃芩12，口渴加石斛15，脅痛加佛手10、絞痛發(fā)作者加大量白芍、甘草；便干加大黃（同煎）；血瘀明顯加穿山甲（醋炙）、鱉甲（醋炙）、皂角刺；血瘀日久、腎氣不足者加胡桃肉（嚼服）；（3）脾腎虧虛治法：補脾益氣，通淋排石。方藥：補中益氣湯合四苓散加減：黃芪12、黨參12、白術(shù)10、陳皮12、升麻10、柴胡10、當歸10、豬苓

6、10、澤瀉10、茯苓12、雞內(nèi)金15、海金砂15、氣虛甚者重用黃芪；納呆便清溏加山藥、薏苡仁；血尿者加三七粉。琥珀粉沖服。中成藥：補中益氣丸，人參健脾丸等藥；中藥湯劑如本院協(xié)定方排石方：牛膝12（克，以下同）威靈仙12甘草6通草15金錢草12山萸肉20路路通20穿破石12黃芪15穿山甲9雞內(nèi)金15海金沙12；石韋散：金錢草20海金沙15車前子30內(nèi)金15滑石30澤瀉15川楝子10郁金10石韋10元胡15茯苓25甘草6；中成藥如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋膠囊等，痛甚可先服中藥湯劑止痛，如芍藥甘草湯：芍藥20甘草6急煎服。適用于結(jié)石直徑小于1cm,光滑,無尿路梗阻,純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石

7、。2.外治法：體外沖擊波碎石（ESWL術(shù)）適應(yīng)癥：腎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、后尿道結(jié)石。其中腎、輸尿管上段結(jié)石直徑＜1.8cm，具有正常腎功能者，碎石成功率可達90%左右。禁忌癥：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病，安置心臟起搏器者、血肌酐＞僅供學(xué)習與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6精品好文檔，推薦學(xué)習交流265mmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。另外過于肥胖，腎位置過高，骨關(guān)節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清不宜采用此