淺析苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用

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1、淺析苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用病案：王某，男，35歲?？人苑磸?fù)發(fā)作3個月余。曾遍服西藥及中成藥而無寸效。只夜間干咳，無痰，白天無咳嗽，左側(cè)臥咳嗽劇烈，右側(cè)臥稍緩，因咳不能安臥，頗為痛苦。體瘦，面蒼少澤，無惡寒發(fā)熱，胸悶氣短不明顯，口干，不欲飲水。納食欠佳，大便日1～2次，質(zhì)偏稀軟，小便正常，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈弦細(xì)滑。處方:苓桂術(shù)甘湯加味，用藥如下:茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)15g，炙甘草10g，黨參15g，干姜10g，細(xì)辛6g，陳皮10g。5劑，水煎服，日1劑。二診，咳嗽大減，能安睡5～6h。納食改

2、善，二便正常。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白略膩，脈弦細(xì)滑。原方5劑。三診，夜間偶咳，睡眠已無大礙。納尚可，大便稍軟，成形。小便平，舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)滑。原方去細(xì)辛，改用茯苓15g，桂枝10g，5劑。另以理中丸調(diào)理善后【1】本案例中“患者干咳無痰，左側(cè)臥咳嗽劇烈，右側(cè)臥稍緩”，可以得出此為痰飲內(nèi)停，阻遏肺氣，使得肺氣升降失司而至反復(fù)咳嗽。又有“面蒼少澤，納食欠佳，大便稀軟”，此乃痰飲滯留于脾胃，使其氣機(jī)失于和降、運(yùn)化不利?！吧嗟δ?，脈滑”，則是體內(nèi)有痰飲水濕的重要體現(xiàn)，“無痰，口干，”是由于水液停

3、留在脾胃，由于脾氣的虛弱不能將水液輸布到身體的其他部位，但是體內(nèi)又不缺少水分故又表現(xiàn)出“不欲飲水”。因此可知此案例中患者是由于脾虛不運(yùn)，痰飲阻肺。仔細(xì)分析得此咳嗽的最根本在于脾氣虛弱，從而導(dǎo)致水液不化，聚濕為痰，從而化為水飲停留在脾胃影響到肺，使得肺失宣降，從而導(dǎo)致咳嗽。根據(jù)《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“……有微飲，當(dāng)從小便去之”的有原則，所以在治療時應(yīng)以溫化痰飲，健脾利濕為主。因此選用苓桂術(shù)甘湯，該湯藥由茯苓、桂枝、白術(shù)和甘草組成。方中以茯苓為君,健脾滲濕,祛痰化飲;以桂枝為臣,溫陽化氣,既

4、可溫陽以化飲,又能化氣以利水,且兼平?jīng)_降逆;與茯苓相伍,一利一溫,對于水飲停留而偏寒者,有溫化滲利之妙用。濕源于脾,脾虛則生濕,故佐以白術(shù)健脾燥濕,助脾化運(yùn),俾脾陽健旺,水濕自除。使以甘草益氣和中,共收飲去脾和,濕不復(fù)聚之功。藥雖4味,配伍嚴(yán)謹(jǐn),溫而不熱,利而不峻,確為痰飲之和劑【2】。其實(shí)從臟腑之間的相互關(guān)系，我們還可以推出其他的一些可以用苓桂術(shù)甘湯治療的病癥。本案例中是脾與肺之間的相互影響，還有脾與心，肝，腎，胃等臟腑之間的影響關(guān)系。當(dāng)脾虛失去健運(yùn)，化源不足，或統(tǒng)血無權(quán)，慢性失血，會導(dǎo)致血虛而使心失去

5、所養(yǎng)；會使得肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”之證，或因脾氣虛弱而致“土虛木賊”之證，或由于脾氣虛弱，血液生化無源而血虛，或統(tǒng)攝無權(quán)出血，從而導(dǎo)致肝血不足；脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，經(jīng)久不愈，可導(dǎo)致腎虛水泛，最終導(dǎo)致尿少浮腫，腹脹便溏，畏寒肢冷，腰膝酸軟的脾腎兩虛，水濕內(nèi)停證；還可導(dǎo)致胃納不振，胃失和降，而出現(xiàn)納少脘痞，腹脹泄瀉，嘔吐呃逆等。這些均可用苓桂術(shù)甘湯,振奮脾陽,理氣溫中。使脾氣健運(yùn)，從而使心得到血的滋養(yǎng)，肝疏泄有力，腎陽充足，胃受納腐熟水谷正常。例如有患者時常會出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶，食少，體倦無力，精神萎靡

6、，面色無華等癥狀，此皆為心陽不足，脾失健運(yùn)，心脾兩虛的表現(xiàn)，治當(dāng)以益氣溫陽，故可以用苓桂術(shù)甘湯加味來振奮心陽，溫陽健脾。且在西醫(yī)上也有證明苓桂術(shù)甘湯能使充血性心力衰竭病人血漿心鈉素(ANP)明顯下降,能有效改善心功能,減緩心衰的病程發(fā)展。歸納苓桂術(shù)甘湯可能的作用機(jī)理主要有:1)增加心肌的供血供氧,改善心肌缺血狀況,增加冠脈流量。2)通過利尿減輕心臟前負(fù)荷,對心臟具有正性肌力作用。3)抗心律失常作用?！?】綜上苓桂術(shù)甘湯有通陽化氣,健脾運(yùn)濕之功,不論病在中焦、上焦或濕邪流注下肢,都是由脾氣虛弱,中陽不運(yùn),以

7、致痰濕水飲不能正常排泄體外，從而累及影響到其他臟腑所形成的病變。上焦之胸痹咳嗽、胸悶、短氣，中焦之胃痛泄瀉、氣虛，血瘀,下焦之腫脹,都可以用之來達(dá)到治愈的療效。這就顯示了我們中醫(yī)學(xué)辨證施治,異病同治的優(yōu)越性。[參考文獻(xiàn)][1]吳婷萍，符坤，許嵩.苓桂術(shù)甘湯治療咳嗽反復(fù)發(fā)作的病例分析.江西：中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（4）.[2]宋宗華，戴舒佳，黎輝琴，畢開順，馮東.苓桂術(shù)甘湯配伍機(jī)制研究.中國中藥雜志2002,27(10):760.[3]周珩,郭金陵.苓桂術(shù)甘湯治驗(yàn)舉隅.黑龍江中醫(yī)藥.1996,3:31.