苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析

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1、苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析處方來(lái)源漢?張仲景《傷寒論》。藥物組成茯苓4兩，桂枝3兩（去皮），白術(shù)2兩，甘草2兩（炙）。功能溫陽(yáng)健脾，利水降逆。常規(guī)用法上藥4味，以水6L,煮取3L,去滓，分溫3服。苓桂術(shù)甘湯是溫陽(yáng)化飲的群方之冠，用治痰飲水氣病的基礎(chǔ)方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂術(shù)甘湯由4味藥組成，性屬甘溫,作用于中焦脾胃，起到甘淡滲利，通陽(yáng)化飲，溫建中焦，平降沖逆的功效，是治療飲停中焦，痰濁氣逆的顯效方劑。臨床新用苓桂術(shù)甘湯加北五加皮10g,制附子10g,防己8g,丹參15g,治療風(fēng)心病，水氣凌心之

2、心悸，脫痞而下肢微腫者。苓桂術(shù)甘湯加半夏15g,生姜30g,黨參20g,厚樸15g,豬苓30g,治療胃下垂，胃內(nèi)潴留蓄飲之嘔吐脹滿之水逆證。苓桂術(shù)甘湯配制附子12g,澤瀉15g,半夏12昏生姜30g,治療飲阻清陽(yáng)之頭眩欲嘔者。苓桂術(shù)甘湯配薙白18g,枳實(shí)15g,半夏12g,川15g,治療飲阻胸陽(yáng)、痹阻悶塞之冠心病。苓桂術(shù)甘湯加半夏12g,萼茁子10g,石韋30g,椒耳15g,桑白皮30g,治療飲邪泛肺之胸悶哮喘，伴下肢浮腫嘔吐痰涎者。新用方義風(fēng)心病系風(fēng)濕罹患心肌瓣膜出現(xiàn)硬化狹窄之組織性病理改變帶來(lái)心律失衡，纖顫紊亂，甚者

3、浮腫尿少，端處呼吸，倚息難臥，心悸恍惚。此乃心氣不足，心陽(yáng)不振，水飲凌心，致胃中水滿，口唇發(fā)紐，脅下硬，按Z痛，舌淡黯，苔白，脈沉伏細(xì)弱或參差不齊。治宜振心陽(yáng)，化水氣，補(bǔ)心氣，安心悸，方取苓桂術(shù)廿湯。此方以溫中化飲定悸為治，毫無(wú)強(qiáng)心益氣之能，有風(fēng)心病而水腫飲盛者，投之較宜。若肢端欠溫，心衰浮腫較甚，可按上方加人參12g,制附子10g,北五加皮9g,防己6g,丹參18g,效驗(yàn)。中陽(yáng)不振，寒飲停蓄胃中，致水氣上逆，嘔吐飲邪脹滿，便干,頻轉(zhuǎn)矢氣，面萎黃虛浮，下肢微腫疲憊。投方苓桂術(shù)廿湯，加半夏12g,生姜15g,豬苓15g,黨

4、參15g,厚樸12g,榔片10g,草果仁9g（去皮，打碎入煎），振奮脾陽(yáng)，轉(zhuǎn)輸氣機(jī)，代謝水濕，諸如胃下垂、胃腸潴水Z痰飲證皆可。飲阻清陽(yáng)，迷蒙空竅，頭腦眩暈，惡心欲嘔，口淡舌口、其質(zhì)水滑，脈虛弦且滑。方投苓桂術(shù)甘湯加澤瀉15g,白芷10g,半夏12g,生姜10g,溫中化飲，和胃利濕，濕祛則清升，濕化則濁降，此等必以寒飲為患。若濕熱陽(yáng)亢則非所宜。胸居陽(yáng)位，宣展?jié)嵝?，通心脈以利氣機(jī)。若濁邪害清，閉痺胸陽(yáng)，胸悶而心痛，面蒼口，脈獨(dú)沉，方宜苓桂術(shù)甘湯溫通飲邪，代謝陰濁，配加瓜簍薙白枳實(shí)半夏湯標(biāo)本并治，純陰傷者忌服。飲邪滯中，傷脾

5、而滲濕不利，泛肺而彌漫氣道，形成胸悶哮喘,下肢浮腫嘔吐痰涎，面青唇黯，目腫如脫，頸脈動(dòng)，脅下硬。此等為咳逆上氣，近似肺源性心臟病，方取苓桂術(shù)甘湯，培脾制水，減少上泛之嫌，配蘇了10g,口芥了6g,蘿茁了9g,杏仁10g,半夏10g,化痰定喘，佐石韋18函椒目12g,桑白皮30g,利水消腫，宣肺平喘。若血瘀缺氧，當(dāng)加桃仁10g,丹參20g,生地15g,西洋參10g,赤芍15g等。醫(yī)案舉例例1患者，男，29歲。經(jīng)常頭目眩暈，心悸有嘔，甚者旋轉(zhuǎn)欲仆。檢查：腦電圖正常，血壓110/85IlIlIlIIgo聽診：心率90次/分，律

6、齊無(wú)雜咅。癥狀一旦發(fā)作，胃中脹滿，口吐涎水，煩惱難忍。刻診：舌淡苔白，辨證：治法：面色萎黃，容顏虛浮，頭暈心悸，頭腦沉脹，惡心欲吐,脈弦滑。虛陽(yáng)濁泛，上凌清陽(yáng)，中州停飲，胃失和降。溫建中陽(yáng)，化飲平逆，升清降濁，安定心悸。方藥：苓桂術(shù)廿湯加味。組成：茯苓30g,桂枝12g,口術(shù)15g,廿草12g,半夏15g,天麻12g,生姜30g,吳茱萸9g,澤瀉15g,荷葉30go1劑/H,水煎分早晚2次溫服。復(fù)診：連服5劑，頭暈心悸銳減，頭腦清醒，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，心悸平定，胃和納增，繼服5劑愈。例2患者，女,41歲。自幼哮喘，不定時(shí)發(fā)作，發(fā)

7、則喘促憋悶，倚息難臥，嘔吐痰涎，下肢浮腫，尿少心悸，肢端欠溫，面浮目脫,舌質(zhì)淡黯，脈沉弦無(wú)力。聽診：肺有哮鳴咅，心咅低鈍，血象不高。辨證：飲邪犯肺，氣逆作喘。治法：化飲平喘，肅肺利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。組成：茯苓40g,桂枝12g,白術(shù)15g,廿草10g,桃、杏仁各10g,尊茁子10g,蘇子12g,桑皮30g,地龍15g,石韋15g,椒目15go1劑/R,水煎分早晚2次溫服。復(fù)診：藥服4劑，腫消喘緩，夜能平臥，痰涎減少，脈轉(zhuǎn)緩弱,繼服原方10劑，配加半夏12g,澤瀉10g,諸癥緩解。