苓桂術(shù)甘湯治療高血壓病臨床探討

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1、苓桂術(shù)甘湯治療高血壓病臨床探討苓桂術(shù)甘湯治療高血壓病臨床探討首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2006耳02,1J02II21:29:37Thursday作者:何飛【關(guān)鍵詞】，髙血壓病高血壓病是臨床常見且多發(fā)的嚴(yán)重危害中老年健康的疾病之一，其辨扌范疇，辨證屬肝腎陰虛、肝陽偏亢者為多，然而臨床上脾腎陽虛、水氣上逆月鑒「?此，筆打選川溫陽化水之苓桂術(shù)甘湯加減治療*每獲良效，現(xiàn)略論如

2、<1選方依據(jù)(1)苓桂術(shù)甘湯出自東漢偉大醫(yī)學(xué)家張仲景之《傷寒論》，論中所述：沖胸，起則頭眩,脈沉緊為其主要見癥，原治傷寒誤吐誤下,胸虛邪陷」:逆址,其病機(jī)

3、關(guān)鍵在于中焦陽虛,脾胃失運(yùn)，氣不化水,聚濕為飲上犯淸〕壓病患者，臨床每見形體偏胖，素多痰濕,抗病力差,易于感骨，稍有飲食刁聚濕為飲上犯清竅而發(fā)為眩杲。正合苓桂術(shù)甘湯之病機(jī)。(3)苓桂術(shù)甘湯乃施,調(diào)衛(wèi)與和營共治之方，其中茯苓甘淡利水,補(bǔ)脾厚土，養(yǎng)心安神,行飾陰利水、養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤坊而防水上泛之功:桂枝通陽以消陰,V而制水寒與茯苓配仟相得益彰，I：補(bǔ)心陽之虛，下而通陽以行津液?滲利/術(shù)補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以運(yùn)化水濕:炙甘草助桂枝上扶心陽,中保脾胃之氣,以纟枝并有調(diào)和營衛(wèi)之功,四藥配伍精當(dāng),用之于脾虛痰濕之老年高血

4、壓病患2典型驗(yàn)案患者，女,65歲,2005年5月10日初診,自訴頭暈2年余,加之起貝發(fā)現(xiàn)高血壓病2年余，未行正規(guī)治療,血壓控制不佳,診見患者形體偏胖頭皐甚，起立則頭眩欲倒，但無惡心、嘔吐、耳鳴等癥,活動后有心慌，無卜略弦，要求出院。囑具自服香砂六君子丸以資鞏固。2005年6月15日患者來院量血壓為130/70mmHg,精神佳，未訴任何不適，病已告愈，囑其常'服香砂六君子丸，定期隨訪。3臨床體會關(guān)于眩暈的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，其中《丹溪心法》偏于痰，提出“無痰則不作?！保毒霸廊珪穭t強(qiáng)調(diào)“無虛不能作眩

5、”，見痰虛是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐證明，虛與痰并存而致眩暈者多見，其中虛主要是中陽虛，中陽虛則中焦運(yùn)化失司，而痰濕內(nèi)生，故痰濕中阻是眩暈發(fā)病Z重要因素Z-O脾陽不足則土不制水，可致腎水上泛，終致腎陽虛，故臨床上脾腎陽虛多并見，故而陽虛水氣上逆是此類高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病久造成腎損害是--致的，實(shí)驗(yàn)室檢查可冇尿微量白蛋白升高。據(jù)脾腎陽虛所致高血壓病的病機(jī)，臨床見癥多見頭眩心悸，惡寒，肢冷，或有腸鳴，腹瀉，或見卜?肢浮腫，舌多淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)等，這也是本證的辨證要點(diǎn)。臨證時(shí)宜

6、靈活加減，苓桂術(shù)甘湯乃溫脾陽化痰飲水濕之代表方，脾腎陽虛并見時(shí)應(yīng)酌加溫腎陽利水Z詁如附子、肉桂、生姜等或合用真武湯而達(dá)溫補(bǔ)脾腎陽氣Z目的，因痰濕中阻必礙血行而致血瘀，故宜加用活血兼有利水Z澤蘭、益母草、丹參、牛膝、葛根等藥。木方亦是溫降高血壓的具體體現(xiàn)，是針對陽虛水泛病機(jī)而設(shè)的，至于是否須加用平肝重鎮(zhèn)之站，筆者以為應(yīng)視個(gè)體差異而定，因重鎮(zhèn)類藥多為寒涼之站，有重寒?dāng)∥钢?，對血壓特別高，索體較強(qiáng)者對酌加靈磁石、石決明、珍珠母等，但藥味不宜過多，對索體較差，陽虛甚者則不宜用。高血壓病乃臨床重病z—,如不能及時(shí)控

7、制血壓升高，則極易造成腦血管酒外甚則迅速死亡，根據(jù)中醫(yī)"急則治其標(biāo)，緩則治其木”之原則，筆者主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對達(dá)到高血壓病3級的患者，宜配合服用降壓Z西藥，以迅速控制血壓，而后用中約治其根本，以改善癥狀，遠(yuǎn)期控制血壓。關(guān)于本方藥物的用量，筆者體會到茯苓用量宜大，?？捎玫?0?30g,既健脾乂利水降壓，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)利尿劑降壓的機(jī)理應(yīng)該是一致的，對陽虛畏寒明顯者，桂枝等溫藥用量亦可偏人。關(guān)于本病證控制血壓后應(yīng)善后調(diào)理，針對本病中陽不足，痰濕內(nèi)生病機(jī)，筆者以為用香砂久君子丸健脾化濕而助中焦運(yùn)化，以杜

8、生痰Z源是較適宜的，宜服用3?6個(gè)月，尚須臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。作者單位：442000湖北十堰，十堰市張灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心（編輯：曲全）