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1、口腔新規(guī)解讀青島市口腔醫(yī)院王婷看牙怕不怕傳染病？口腔中的微生物口腔內定居的細菌，據(jù)統(tǒng)計有300-500余種，菌種之多，數(shù)量之大居全身各部位之冠。每毫升未經(jīng)刺激的唾液中細菌數(shù)達1.5×108個，最常見的為細菌（表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳桿菌、類白喉桿菌、俊桿菌、螺旋體、白色念珠菌、放線菌、酵母菌）、支原體和病毒。如果有齲病、牙周炎等口腔慢性疾病，菌量和菌種還有不同?？谇豢圃\療特點口腔診療操作的特點口腔診療基本是在病人有菌的口腔內進行,常會被血液和唾液污染近距離操作,增加了患者和醫(yī)務人員相互感染的機
2、會口腔器械及其污染特點口腔器械內部結構復雜、腔隙多、治療后粘有患者的血液、唾液、齦溝液以及感染的牙組織粉末等,不易清洗消毒，提供動力的牙科手機內部有精密復雜的機械結構，并且存在回吸，容易造成病原體在患者間交叉污染口腔診療中感染傳播途徑?接觸傳播：?直接接觸：血液或體液?間接接觸：污染的器械、設備和環(huán)境表面?飛沫或空氣傳播：眼結膜、鼻腔及口腔黏膜接觸到飛沫、或噴濺?吸入傳播：由于高速手機、超聲潔牙機等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），通過吸入感染性的氣溶膠而感染?水路傳播：與口腔專業(yè)相關的醫(yī)院感染事件?2003年：一
3、名9歲男孩，洗牙后出現(xiàn)高熱，最后證明牙齦深部發(fā)生醫(yī)源性感染；?2006年：一名男性患者在牙科診所進行根管治療后導致顱內感染；?2013年:美國牙醫(yī)斯特?哈林頓因未正確清洗滅菌器械，復用注射器導致7000人面臨感染艾滋病毒和乙肝病毒的風險；?2014年，英國報道牙醫(yī)D'Mello診治的患者中有5名被證實HCV陽性，召回22000患者；NHS檢測4526患者，5名HCV陽性，無HBV和HIV感染；發(fā)生原因為其使用未正確滅菌的器械，重復使用手套，患者之間不進行手衛(wèi)生?？谇豢圃\療中存在的問題?口腔診療服務需求不斷增大，口腔專業(yè)醫(yī)
4、院感染管理水平參差不齊?缺少清洗、消毒設備（超聲、熱清洗消毒）?幾乎所有小型滅菌器無物理參數(shù)自動打印裝置?大部分對消毒滅菌監(jiān)測和牙科手機處理流程等不規(guī)范?缺乏口腔器械消毒滅菌操作等方面的教育培訓?口腔醫(yī)護人員對口腔感控工作認識不足等諸多問題口腔器械清洗滅菌技術操作規(guī)范?術語和定義?管理要求?口腔器械處理基本原則?口腔器械處理操作流程?監(jiān)測要求?消毒與滅菌物品放行?器械儲存?規(guī)范性附錄適用范圍?本標準規(guī)定了口腔診療器械消毒滅菌的管理要求、基本原則、操作流程、滅菌監(jiān)測、滅菌物品放行和器械儲存要求?本標準適用于各級各類開展口腔
5、疾病預防、診斷、治療服務的醫(yī)療機構。已由醫(yī)院消毒供應中心集中供應的，其口腔器械可參照本標準執(zhí)行。定義?牙科小器械：規(guī)格較小的牙科器械，如各種型號車針、根管器具。?高度危險口腔器械：穿透軟組織、接觸骨、進入或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械。?中度危險口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的口腔器械?低度危險口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械?小型壓力蒸汽滅菌
6、器自動控制型（以下簡稱小型滅菌器）：由電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸汽的自動控制，其滅菌室容積不超過60L的小型自動控制蒸汽滅菌器。?A類空腔：單端開孔負載其長度（L）與孔直徑（D）的比率大于1，小于或等于750（1≤L/D≤750）并且長度不大于1500mm（L≤1500mm）；或者兩端開孔負載其長度與孔直徑的比率大于2，小于或等于1500mm之間2≤L/D≤1500）并且長度不大于3000mm（L≤3000mm），而且不屬于B類空腔負載。??牙科手機屬于A類空腔負載器械。B類空腔負載：單端開孔負載，其長度（L）與孔直徑（D）
7、的比率大于等于1，小于或等于5（1≤L/D≤5）而且孔徑不小于5mm（D≥5mm）；或者兩端開孔負載其長度與孔直徑的比率大于2，小于或等于10mm（2≤L/D≤1而且孔徑不小于5mm（D≥5mm）。管理要求4.1醫(yī)療機構4.1.1應制定本機構口腔診療器械消毒滅菌工作管理制度。4.1.2應設立獨立的器械處理區(qū)。4.1.3應根據(jù)口腔診療服務工作量配備專職或兼職口腔器械消毒滅菌工作人員。消毒滅菌的工作人員應參加崗前培訓和繼續(xù)教育，培訓內容見附錄A。4.2器械處理區(qū)4.2.1應與口腔診療服務的范圍和工作量相匹配，布局符合醫(yī)院感染
8、預防與控制的要求。4.2.2區(qū)域內分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)、物品存放區(qū)。物品存放區(qū)存放消毒、滅菌后物品，以及去除外包裝的一次性衛(wèi)生用品等。工作量少的口腔門診可不設物品存放區(qū)，消毒滅菌后將物品直接放于器械儲存車內。4.2.3回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝區(qū)間應有物理屏障。如在兩區(qū)間設防水噴濺的隔水板4.2.4工作流程設計
