資源描述：
《中國產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應(yīng)對策略專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應(yīng)對策略專家共識腸桿科細菌是臨床細菌感染性疾病中最重要的致病菌，腸桿菌科細菌最重要的耐藥機制是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbetalactamases,ESBLs）。ESBLs是由質(zhì)粒介導的能水解青霉素類，氧亞氨基頭孢菌素（包括第三、四代頭孢菌素）及單環(huán)酰胺類氨曲南，且能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制的一類β-內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌引起感染的診斷及早期恰當治療已成為臨床急需解決的重要問題，因此制定共識、為臨床醫(yī)生提供可以借鑒并具有一定操作的指導意見，對規(guī)范和提高我國產(chǎn)E
2、SBLs腸桿菌科細菌感染診治和防控水平具有重要的現(xiàn)實意義。1、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌流行概況產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最為常見；其他常見細菌有變形桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌最為常見；其他常見細菌有變性桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等。各個國家和地區(qū)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌的流行情況有很大的差異。日本、荷蘭等國家產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌的發(fā)生率很低，而印度、俄羅斯等國家高達50%以上的克雷伯菌屬細菌產(chǎn)ESBLs。我國大陸地區(qū)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率很高并呈逐年增長趨勢。我國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測顯示，2005至2010年
3、住院患者中ESBLs檢出率大腸埃希菌從38.9%上升至56.2%；克雷伯菌從39.1%上升至43.6%；而奇異變形桿菌也從6%上升16%。2012年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬檢出率分別為55.3%和33.9%。2008至2010年流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）病原學中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的比例分別為9.67%和3.68%，占革蘭陰性菌的第三位和第四位，腸桿菌科細菌對頭孢噻肟耐藥率為66.7%、對頭孢他啶耐藥率為35.4%。腸桿菌科細菌還是慢性阻塞性肺氣腫（COPD）急性加重、支氣管擴張性加重、膿胸、縱隔炎的主要病原體之
4、一。2010年CHINET監(jiān)測顯示血培養(yǎng)細菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率為15%和6.0%，占革蘭陰性菌的第一位和第二位，其中產(chǎn)ESBLs比例分別為50.7%和38.5%。尿路感染中大腸埃希菌分離率最高，為65.0%，肺炎克雷伯菌占5.3%，奇異變形桿菌占4.7%，其中產(chǎn)ESBLs比例分別為52.3%~68.8%、43.8%~49.1%、14.3%。腸桿菌科細菌也是引起腹腔感染最常見的病原菌，特別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，在腹腔感染患者的膽汁、腹腔積液等部位分離率高。腸桿菌科細菌導致的顱內(nèi)感染占所有細菌性顱內(nèi)感染的5.2%左右，大多發(fā)生于外
5、傷及術(shù)后，其中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌分別占腸桿菌科細菌的32.6%和23.9%，是最為常見的腸桿菌科細菌。目前，關(guān)于產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細菌引起的顱內(nèi)感染病例報道并不多見，其中約10.9%的腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBLs，且大部分（60%左右）為CTX-M型ESBLs。社區(qū)獲得性感染中腸桿菌科細菌比ESBLs流行病學的新特點。美國近期的調(diào)查顯示，社區(qū)來源的大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例為10.9%，并且已成為社區(qū)發(fā)生的血行感染和尿路感染的主要致病菌。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的社區(qū)發(fā)作血流感染（communityonsetbloodstr
6、eaminfection,COBSI）在全球范圍均有報道，但發(fā)生率低于院內(nèi)獲得性血流感染。2010年西班牙報道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起COBSI發(fā)生率為7.3%，2011年韓國報道肺炎克雷伯引起的COBSI中，僅7.6%為產(chǎn)ESBLs菌株。我國有關(guān)COBSI流行病學資料較少。2002年中國7城市調(diào)查顯示，成人社區(qū)獲得性感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs比率分別為16%和17%。2007年復(fù)雜性腹腔感染（SMART研究）顯示社區(qū)獲得的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為36%和15.2%。另外二項研究顯示成人社區(qū)獲得呼吸道感染中
7、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs發(fā)生率為38.8%，社區(qū)獲得性尿路感染中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為13.5%。需正確應(yīng)對社區(qū)獲得的產(chǎn)ESBLs菌株的感染。近年來，ESBLs基因型發(fā)生了較大變化。CTX-M型取代TEM、SHV型成為主要ESBLs基因型。近10年中國CTX-M型占ESBLs所有基因型的70%以上。美國一項2010至2011年調(diào)查顯示，CTX-M型在產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌基因型中占85.4%，CTX-M-15型ESBLs占CTX-M型的75.4%。CTX-M-15型ESBLs比例明顯上升，由于CTX-M-15型ESBLs對頭孢他啶等亞氧氨
8、基β-內(nèi)酰胺抗生素的水解能力更強，使得ESBLs菌株僅對碳青霉烯類抗生素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等保持較高的敏感性。2、產(chǎn)
