髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后早期應(yīng)用CPM機(jī)的護(hù)理

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1、韻骨骨折內(nèi)固定術(shù)后早期應(yīng)用CPM機(jī)的護(hù)理【摘要】目的：離骨骨折內(nèi)固定術(shù)后早期應(yīng)用CPM機(jī)的護(hù)理。方法：對(duì)采用了克氏針+張力帶鋼絲內(nèi)固定治療的患者早期使用CPM機(jī)進(jìn)行肢體功能鍛煉。結(jié)果：68例無(wú)一例發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合及延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。結(jié)論：験骨骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上早期、正確的應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉能有效防止膝關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的較為理想方法?！娟P(guān)鍵詞】韻骨骨折術(shù)后；早期；CPM機(jī)；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R891【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10

2、05-0515(2011)10-0071-02韻骨骨折是骨科常見(jiàn)的骨折之一，手術(shù)方法很多。以前只強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法的改進(jìn)，對(duì)康復(fù)護(hù)理重視不足，因而有許多病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮至關(guān)節(jié)僵直而影響工作生活。為了讓患者術(shù)后功能恢復(fù)到最大程度。我科于2008年1月?2010年12月，對(duì)68例韻骨骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位克氏針+張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器(Continouspassivemotion,CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮至關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促使骨折愈合，效果明顯

3、，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組68例患者，男43例，女25例；年齡16?67歲，平均38歲。其中粉碎性骨折51例，橫行骨折17例，。致傷原因:車禍41例，砸傷6,摔傷者21例。2護(hù)理2.1心理護(hù)理：在應(yīng)用CPM機(jī)前向患者解釋早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性，CPM機(jī)的性能和優(yōu)點(diǎn)，講解使用方法和注意事項(xiàng)及在鍛煉過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，講解手術(shù)后骨連接端內(nèi)固定非常牢固，使患者消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心，爭(zhēng)取主動(dòng)配合、愉快接受治療。2.2制定CPM機(jī)訓(xùn)練方案：向醫(yī)生了解患者骨折程度、手術(shù)復(fù)位程度、內(nèi)固定穩(wěn)定的程度、與醫(yī)師共同制定康復(fù)的計(jì)劃。包

4、括CPM機(jī)的開(kāi)始時(shí)間、初始角度、運(yùn)動(dòng)速度、每日活動(dòng)的時(shí)間、每日增加的度數(shù)、治療的周期、出院后的活動(dòng)方法。2.3CPM機(jī)使用方法：患者術(shù)畢回病房后，將患肢用墊枕抬咼20~30cm,略咼于心臟水平，以減輕術(shù)后水腫[1]o保持患肢中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲10°?15°待麻醉消失后即可進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每小時(shí)做一回，每回10次左右，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第2天開(kāi)始股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，先教會(huì)健肢股四頭肌收縮，然后再進(jìn)行患肢練習(xí)。術(shù)后3?10天在穩(wěn)定內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，將患肢置于CPM機(jī)支架上，患肢的腳和腳套要套實(shí)與水平線呈90度，患肢膝關(guān)

5、節(jié)與機(jī)器夾角要處于同一水平線，并系好病人的大腿和小腿上固定帶，大腿應(yīng)盡量貼于活動(dòng)架上防止肢體離開(kāi)機(jī)器支架，以達(dá)到要求的活動(dòng)角度；第一天起使角度由0°?15°開(kāi)始，終止角度30°?40°,2次/日、每次1小時(shí)，根據(jù)患者疼痛及傷口情況將活動(dòng)度調(diào)到患者能忍受的最大程度為宜。第二天，對(duì)能完全承受第一天運(yùn)動(dòng)患者，將活動(dòng)度增加10°,對(duì)不能承受的患者按第一天的鍛煉方法，以后每日或者隔日加10°，循序漸進(jìn)，速度由慢到快，以患者能夠接受為宜，從而減少患者的不舒適感。一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°（一般情況下需10?14天），停止CPM機(jī)鍛煉。2.

6、4使用CPM機(jī)注意事項(xiàng)：（1）患者鍛煉時(shí)，專人指導(dǎo)。主動(dòng)關(guān)心患者，與之親切交談，也可以給患者聽(tīng)音樂(lè)，使患者轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。（2）利用cpm機(jī)時(shí)，患肢放置正確，上好固定帶防止肢體離開(kāi)機(jī)器支架？？，達(dá)不到要求的活動(dòng)角度，要使患者肢體體位舒適，骨氐尾部足根等處用軟墊預(yù)防壓瘡，冬天注意保暖，操作中動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，使整個(gè)操作過(guò)程順利進(jìn)行。注意機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)速度和角度是否符合要求。(3)密切觀察患者的面色詢問(wèn)其感覺(jué)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)后注意手術(shù)切口和皮緣血運(yùn)情況，防止活動(dòng)過(guò)度造成切口裂開(kāi)和皮緣血運(yùn)障礙。(4)使用cpm機(jī)進(jìn)行功能鍛煉基本是無(wú)痛的，如患者

7、感覺(jué)疼痛，待一兩天后既漸平復(fù)。以后如又出現(xiàn)顯著疼痛，則應(yīng)檢查是否有異常情況出現(xiàn)。(5)對(duì)骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者不能早期使用cpm機(jī)鍛煉。(6)內(nèi)固定不牢靠者不能早期使用CPM機(jī)鍛煉。2.5另外采取主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，CPM機(jī)主要是持續(xù)被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，但在CPM停機(jī)期間，應(yīng)主動(dòng)作股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮，主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，早日恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)在患者出院前向其講明主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的重要性，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑行功能鍛煉，并定期復(fù)查。3結(jié)果68例患者經(jīng)兩周的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)平均達(dá)到100°

8、據(jù)Juder膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)良率占94.2%,術(shù)后2w持續(xù)切口愈合完好，出院平均隨訪3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度達(dá)到功能要求，療效滿意。4討論韻骨骨折手術(shù)后由于患膝疼痛較劇而致膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定于某一特定體位，關(guān)節(jié)的骨、軟骨和肌腱組