超聲造影對子宮內(nèi)膜癌診斷價值的探討

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1、I期了宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的超聲造影診斷價值劉春英，王曉芳，謝睛，萬貝貝，盛夏，王曼，趙琳輝（西安交通大學附朋西安市中心醫(yī)院超聲科，西安，710003）摘要目的：探討超聲造影對I期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價值，提高其診斷及鑒別診斷水平。方法：結(jié)合文獻對37例【期子宮內(nèi)膜癌的超聲造影表現(xiàn)進行回顧分析，判斷其肌層浸潤程度，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：超聲造影示la期4例，lb期20例，Ic期13例。以病例結(jié)果為金標準，超聲造影判斷l(xiāng)a期的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為75.0%、93.9%、91.9%、60.0%、96.9%；Ib期的敏感性、特異性、準確性、陽

2、性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為85.0%、82.4%、83.8%、85.0%、82.4%；Ic期的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為84.696、95.8%、91.9%、91.7%、92.0%。結(jié)論：正確認識超聲造影表現(xiàn)有利于正確診斷，超聲造影對判斷I期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷及術(shù)前分期有較高價值。關(guān)鍵詞超聲檢查；微氣泡；子宮內(nèi)膜腫瘤子宮內(nèi)膜癌是中老年婦女生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升趨勢，高發(fā)年齡為50-64歲，主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血。正確的臨床分期對子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的判定及治療方式的選擇有非常重要的意義，因此正確估計肌層的浸潤深度是合理選擇手術(shù)

3、方式的重要依據(jù)⑴。目前臨床普遍應(yīng)用磁共振成像特別是磁共振彌散成像在術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤深度輔助臨床分期^,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及超聲造影劑應(yīng)用，超聲在發(fā)現(xiàn)病灶及定性診斷的能力方面不斷提高?”。本研究回顧分析37例I期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前超聲造影，并與術(shù)后病理對照，探討超聲造影對I期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷價值。1資料與方法1.1臨床資料：2008年1月至2010年10月經(jīng)行超聲造影檢查并經(jīng)手術(shù)病理分期⑻證實為I期子宮內(nèi)膜癌的37例患者。年齡34?77歲，中位年齡為56歲。其中絕經(jīng)前9例，絕經(jīng)后28例，術(shù)前主要臨床癥狀為不同程度陰道不規(guī)則出血。1.2超聲造影檢查方法：采用A

4、L0KA@10型彩色多普勒超聲儀，探頭小心頻率3.5MHz,BraccoSonoVue造影劑。先行常規(guī)二維掃描，顯示病變周邊及內(nèi)部血流情況，再選擇有血流信號的切血進行造影檢查。如果調(diào)節(jié)儀器各項設(shè)置后仍然沒有血流信號，則選擇最大切面行造影檢查?？焖賵F注2.4訊造影劑微泡懸液后并以5ml生理鹽水沖管。造影劑注入后采用低機械指數(shù)（MIW0.11）雙幅實時對比觀察，從開始注射起操作者應(yīng)仔細觀察病變內(nèi)部增強起始部位、增強信號形態(tài)等。5min后，切換至二維條件，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)觀察血流信號，在一部分造影前沒有血流信號的病變內(nèi)部，此吋可以出現(xiàn)血流信號。如有需要則進行第二次造影，可以橫切、縱切各

5、觀察一次。1.3診斷標準參照1988年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（F1G0）手術(shù)分期標準將子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層程度分為：la期：無肌層浸潤，腫瘤局限于內(nèi)膜層；lb期淺肌層浸潤，浸潤深度〈1/2肌層厚度；Ic期：深肌層浸潤，浸潤深度＞1/2肌層厚度。以術(shù)后病理肌層檢查浸潤深度作為金標準。1.4結(jié)果分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件包分析對T期子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。并與文獻磁共振彌散成像評估1期子宮內(nèi)膜癌侵及子宮肌層程度行/檢驗。顯著性標準取/叱）.05,進行統(tǒng)計學處理。2結(jié)果超聲造影示：la期增厚的子宮內(nèi)膜呈不均勻性低或等增強，其內(nèi)可見少許增粗走行紊亂的血

6、管，與肌壁分界清，肌壁呈均勻性強化（圖1）;lb期增厚的子宮內(nèi)膜呈不均勻性屮等或高增強，其內(nèi)可見不同程度增粗走行紊亂的血管，與肌壁分界不清，受累肌壁呈不均勻性中等或高增強，受累肌壁厚度小于1/2肌層厚度（圖2）；Ic期增厚的子宮內(nèi)膜呈不均勻性高或中等增強，其內(nèi)可見不同程度增粗走行紊亂的血管，與肌壁分界不清，受累肌壁呈不均勻性高或中等增強，受累肌壁厚度大于1/2肌層厚度；內(nèi)膜及受累肌壁增強及消退多早于正常內(nèi)膜及肌堆。超聲造影檢查止確判斷l(xiāng)a期3例，lb期17例，Ic期11例；誤判6例，其屮2例Ia期誤判為Ib期；1例Ib期誤判為Ia期，2例Ib期誤判為Ic期；1例Ic期誤判為Ib期見

7、表1。超聲造影檢查對于腫瘤分期評估的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值見表2。超聲造影檢查與文獻"磁共振彌散成像評估I期子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層總的準確率差異無統(tǒng)計學意義（XL0.023,P二0.881）見表3。圖l,a圖l,b表1超聲造影檢查判斷I期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤結(jié)果與病理結(jié)果的對照（n二37）超聲造影l(fā)a期病理結(jié)果lb期Ic期介計la期3205lb期117220Ic期011112合計4201337表2超聲造影對I期子宮內(nèi)膜癌不同肌層浸潤深度的敏感性、特異