降纖酶-依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

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1、降纖酶-依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察降纖酶依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙[1],腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是目前人類疾病三大死亡原因之一。有報(bào)道稱腦卒中發(fā)病率109?7?217/10萬，死亡率116?141?8/10萬，腦卒中發(fā)病率男：女1?3?107:1,發(fā)病率，患病率和死亡率隨年齡增大，45歲后增大明顯，65歲以上人群增大更顯著，75歲以上發(fā)病率是45?54歲的5?8倍，通過臨床總結(jié)后展開本次觀察，現(xiàn)報(bào)告如

2、下。資料與方法2010年2月?2011年5月收治急性腦梗死患者80例，按照來院治療的時(shí)間先后順序，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組每組各40例，基本情況，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校神經(jīng)病學(xué)教材中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征，并歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞80歲；②發(fā)病至入院時(shí)間＞72小時(shí)；③有出血性疾??；④合并心肺、肝

3、腎、造血疾患者。試驗(yàn)方案：對(duì)80例患者按照來院治療的時(shí)間順序，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組使用疏血通、紅花、奧扎格雷鈉、胞磷膽堿鈉；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用降纖酶、依達(dá)拉奉，降纖酶針，每次10IU加入生理鹽水250迅靜滴，1次/日,依達(dá)拉奉針30mg/次加入生理鹽水100ml輸注，1次/日，降纖酶連用2天，依達(dá)拉奉連用8天。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀恢復(fù)程度：言語流利程度，口角歪斜程度，吞咽嗆咳程度，肢體肌力恢復(fù)程度，感覺障礙恢復(fù)程度等。①顯效：癥狀完全恢復(fù)正常；②有效：癥狀較前明顯改善；③無效：

4、癥狀改善不明顯或無改善，甚至加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)釆用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(X±S)表示，并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果兩組治療前后比較。討論腦梗死的患者多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的患者一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷了，這就是發(fā)生了腦梗死，常使人猝不及防。栓塞性的腦梗死的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：①心源性：急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的

5、基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞o諸如風(fēng)心病、心肌梗死、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓了脫落，均可造成腦栓塞。②非心源性：氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗死。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，易遺留言語不利，偏癱癥狀，使生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了人的工作和H常生活，甚至生活不能自理，增加個(gè)人與社會(huì)負(fù)擔(dān)，大多入院治療的腦梗死患者距發(fā)病

6、吋間已超過6小吋，超過溶栓吋間窗，單獨(dú)使用活血化瘀藥，療效多不明顯，對(duì)此聯(lián)合降纖酶、依達(dá)拉奉有一定療效。降纖酶主要成分為降纖酶，系長口山白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖維蛋白原活性以抑制血栓形成，依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)。臨床研究提示N乙酰M冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對(duì)照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并

7、緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清楚自由基，抑制脂質(zhì)過氧化。從而抑制肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。因此，通過本次臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)降纖酶、依達(dá)拉奉配合活血化瘀藥物治療急性腦梗死效果顯著，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1王維治?神經(jīng)病學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.