降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝臨床觀察

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1、降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝臨床觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.45關(guān)鍵詞降脂強(qiáng)肝合劑脂肪肝肝功能血脂B超檢查脂肪肝是因脂肪異常大量地在肝內(nèi)蓄積造成肝組織的局灶性炎癥及單純性壞死所引起的一種疾病，臨床極為常見，有一部分患者由于肝細(xì)胞脂肪堆積腫大，壓迫肝竇或者小膽管時(shí)，門脈血流及膽汁排泄受阻，可出現(xiàn)門脈高壓癥及淤膽，預(yù)后表現(xiàn)為脂肪性肝炎肝硬變。近年來，采用降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝患者150例，并與脂必妥治療50例進(jìn)行對照，結(jié)合臨床觀察、B超檢測及血脂、肝功能化驗(yàn)分析比較，表明效果良好，現(xiàn)

2、報(bào)告如下。資料與方法2009年3月?2013年5月收治脂肪肝患者患者200例，排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝及合并有心、肺、腦、腎等重癥患者，隨機(jī)分成兩組，治療組150例，男106例，女44例；年齡32?68歲，平均50.4歲；病程1?5年96例，6?12年24例,平均4.55年。對照組50例,男36例,女14例；年齡34-66歲，平均51.6歲；病程1?5年35例，6~12年15例，平均5.01年。所有病例均符合脂肪肝診斷并伴肝功能、血脂異常。臨床表現(xiàn)：乏力164例，納差102例，脅肋疼痛80例，上腹痞滿75例，117例伴不

3、同程度肥胖，尤其是腹壁脂肪明顯增厚，其中25例有長期飲酒史。全部病例均有B超脂肪肝聲像圖的典型表現(xiàn)：肝臟普遍增大；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性細(xì)點(diǎn)狀冋聲輕度增強(qiáng)；深部肝組織冋聲遞減；肝內(nèi)血管冋聲明顯減少，分辨不清，門脈分支回聲性減弱。治療方法：治療組用降脂強(qiáng)肝合劑治療?；舅幬铮荷介?、赤芍、丹參各30g,雞內(nèi)金、蒼術(shù)、白術(shù)、制大黃、柴胡各12g,郁金、金錢草、麥芽各15go加減：脅肋疼痛加延胡索、白芍、川茸，上腹痞滿加枳實(shí)、大腹皮；乏力加仙鶴草、菟絲子、黃罠；肝脾腫大加穿山甲、鱉甲。1劑/日，水煎分2次溫服，癥狀好轉(zhuǎn)后可倍量加工成丸

4、或膏劑運(yùn)用。對照組口服脂必妥片，l?05g/次，2次/日。兩組均以3個(gè)月1個(gè)療程，服藥期間停用其他治療木病的藥物。治療1?3個(gè)療程。觀察指標(biāo)：治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血化驗(yàn)。①肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅索（TBiL）、血清白蛋白（ALB）；②血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）；③B超聲像圖檢查：每3個(gè)月復(fù)查1次，必要時(shí)可進(jìn)行肝臟CT增強(qiáng)檢查。結(jié)果兩組治療前后化驗(yàn)指標(biāo)：降脂強(qiáng)肝合劑治療12周后，患者AL

5、T、AST>TBiL顯著下降（PO.05）o降脂強(qiáng)肝合劑降A(chǔ)LT、AST、TBiL作用明顯優(yōu)于脂必妥，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。兩組治療前后血脂變化情況：治療組治療12周后，患者TG、TC、LDL-C均有明顯下降，HDL-C升高，治療前后有顯著差異（P0.05）。見表2。兩組治療前后綜合療效比較：治療組治療脂肪肝總有效率86.7%,對照組治療脂肪肝總有效率60%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1X0.01）,降脂強(qiáng)肝合劑治療脂肪肝在綜合療效方面優(yōu)于脂必妥。見表30討論脂肪肝大多因長期飲酒、營養(yǎng)不平衡、屮毒、肝炎和糖

6、尿病等原因所致。脂肪肝是一種可逆性病變，早期診斷、及時(shí)治療是可以恢復(fù)的。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝相當(dāng)于“痰濕”、“肝脹”、“脅痛”、“肝積”等范疇，過食膏粱厚味、嗜灑及營養(yǎng)不良、病毒感染、夯毒等均可損傷肝脾，肝脾失調(diào)以致疏泄運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，脂質(zhì)內(nèi)聚肝臟，阻滯氣機(jī)，甚或氣滯血凝而成本病。本病以虛實(shí)相兼，氣血瘀滯，脂濁阻滯，易累及脾腎為特點(diǎn)，用藥以補(bǔ)中寓消，兼顧脾胃，助發(fā)生機(jī)。降脂強(qiáng)肝合劑重用山楂、雞內(nèi)金消滯利濕，降脂；柴胡、郁金、金錢草疏肝解郁、利膽降酶；蒼術(shù)、白術(shù)健脾化濕；丹參、赤芍、制大黃、穿山甲活血祛瘀,散結(jié)生新。全方共奏疏

7、肝理氣，健脾化濕，活血祛瘀之功，使肝脾得調(diào)，濕化瘀祛，氣血暢利，故獲良效。脂必妥由屮藥紅曲等制成，具冇降脂作用［1］?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、丹參、赤芍可顯著抑制肝尾狀細(xì)胞（HSC）的活化與增殖，抑制HSC的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的生成，促進(jìn)正常及急性損傷的肝細(xì)胞的DNA合成及白蛋白生成量，降低慢性損傷肝細(xì)胞異常增多的ALT、AST活性，促進(jìn)慢性損傷的肝細(xì)胞功能向正常轉(zhuǎn)化；柴胡皂背能使膽固醇、甘油三酯屮磷脂的水平降低，從而促進(jìn)脂肪肝的改善。柴胡還具冇抗肝炎的作用，降酶效果明顯，丹參有減輕肝竇內(nèi)皮細(xì)胞損害及肝竇纖維化等，從而降

8、低病理評分值，防止肝纖維化，丹參及提取物已廣泛應(yīng)用于肝炎的治療［2,3］。從本文所述治療結(jié)果分析，脂必妥在護(hù)肝降酶、改善肝功能及臨床癥狀方面較降脂強(qiáng)肝合劑差；降脂強(qiáng)肝合劑降酶降脂綜合療效優(yōu)于脂必妥。降脂強(qiáng)肝合劑和脂必妥兩藥價(jià)格低廉，均無不良反應(yīng)，據(jù)臨床觀察降脂強(qiáng)肝合劑是脂肪肝臨床治療的選擇。參考文獻(xiàn)1馬