Wiltse入路韌帶張力復位法間接復位減壓治療胸腰椎骨折

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1、分類號：Ｒ６８３．２單位代碼：１０１８３研究生學號：２０１５７５４１２６密級：公開吉林大學碩士學位論文專地學位（）Ｗｉｌｔｓｅ入路韌帶張力復位法間接復位減壓治療胸腰椎骨折Ｗｉｌｔｓｅａｐｐｒｏａｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉｇｍｅｎｔｏｔａｘｉｓｆｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｉｒｅｃｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏａｎｄｄｅｃｏｍｅｎｔｐｒｅｓｓｉｏｒｎｆｏｒｔｒｅａｒｔｍｅｎｔｕｒｏｆ作者姓名：李鴻飛專業(yè)：臨床醫(yī)學碩士領(lǐng)研究方向）：外科學指導教師：武漢教授培養(yǎng)單位：吉林大學中日聯(lián)

2、誼醫(yī)院２０１８年５月Wiltse入路韌帶張力復位法間接復位減壓治療胸腰椎骨折Wiltseapproachcombinedwithligmentotaxisforindirectreductionanddecompressionfortreatmentofthoracolumbarfractures作者姓名：李鴻飛專業(yè)名稱：外科學指導教師：武漢學位類別：臨床醫(yī)學碩士答辯日期：2018年5月30日未經(jīng)本論文作者的書面授權(quán)，依法收存和保管本論文書面版本、電子版本的任何單位和個人均不得對本論文，的全部或部分內(nèi)容進行任何形式的復制、修改、發(fā)行、出

3、租、改編等有礙作者著作權(quán)的商業(yè)性使用（但純學術(shù)性使用不在此限）。否則，應承擔侵權(quán)的法律責任。吉林大學碩士學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交學位論文，是本人在指導教師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研宄做出重要貢獻的個人和集體，均己在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔。？學位論文作者簽名＿日期崎年ｆ月日ｑ摘要目的介紹經(jīng)椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)韌帶張力間接復位法治療胸腰椎爆裂骨折的

4、微創(chuàng)理念和技術(shù)。通過椎旁肌自然間隙入路結(jié)合后縱韌帶的張力作用，可以使骨折良好復位，達到間接椎管減壓的目的，從而應用該技術(shù)部分替代傳統(tǒng)手術(shù)剝離椎旁肌、切開椎板減壓。本文擬通過解剖學研究及臨床病例分析，探討Wiltse入路韌帶張力復位法的微創(chuàng)優(yōu)越性。方法回顧性選擇在2009.07-2015.06采用脊柱釘棒系統(tǒng)手術(shù)治療DenisA、B型胸腰椎爆裂型骨折病人312例，其中經(jīng)Wiltse椎旁肌間隙入路韌帶張力法間接減壓復位152例（以下稱Wiltse組），正中后路減壓復位160例（以下稱后正中入路組），通過手術(shù)時間，出血量，切口長度，椎體高度比值，術(shù)前后ODI評分

5、，術(shù)前后神經(jīng)Frankel分級變化。比較兩組骨折手術(shù)復位效果，分析韌帶張力復位的適應證。統(tǒng)計學分析各種數(shù)據(jù)。結(jié)果椎旁肌間隙（Wiltse）入路組手術(shù)在時間（84.10±13.70min)、出血量（61.60±12.90ml）、切口長度（9.60±0.80cm）方面均比傳統(tǒng)后正中入路組手術(shù)時間（141.80±19.60min）、出血量（118.70±32.37ml）、I切口長度（17.40±2.10cm）明顯減少（?。?，差異均有顯著性（P<0.001）。兩組術(shù)前術(shù)后矢狀位Cobb角、椎體高度及ODI值變化結(jié)果相近，均無顯著差別（P>0.05）。術(shù)后神經(jīng)Fra

6、nkel分級恢復相近。結(jié)論將Wiltse椎旁肌間隙入路與后縱韌帶張力復位法結(jié)合，即Wiltse入路韌帶張力復位法，可以使大部分胸腰椎骨折達到理想復位，從而達到間接減壓的目的。其中Wiltse入路優(yōu)點：①有出血少，手術(shù)時間短；②采用自然間隙入路，避免了側(cè)方大幅度牽拉、剝離椎旁肌而損傷該?。虎鄄灰讚p傷腰神經(jīng)后支和腰動脈背側(cè)支，防止骶棘肌失神經(jīng)性萎縮，④可為椎弓根螺釘?shù)闹萌胩峁┳銐虻氖中g(shù)視野；⑤術(shù)后臥床時間短，康復快的優(yōu)點。后縱韌帶張力復位法優(yōu)點：①有保留后方韌帶復合體結(jié)構(gòu)，為骨折節(jié)段長久穩(wěn)定性提供保障；②無需切除椎板、椎弓根等骨性結(jié)構(gòu)，保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)，③創(chuàng)傷

7、性小，無需打開椎管，避免術(shù)中對脊髓神經(jīng)牽拉刺激的優(yōu)點。既避免了椎旁肌的剝離，又避免了椎板等結(jié)構(gòu)的切除，從而避免了椎管減壓的醫(yī)源性損傷，可顯著降低傳統(tǒng)手術(shù)入路導致的椎旁肌的退變和術(shù)后腰背痛的發(fā)生率等并發(fā)癥,可以用于大部分后縱韌帶完整的胸腰椎爆裂型骨折DenisA、B型病例，臨床療效與傳統(tǒng)手術(shù)一致，且優(yōu)點多，手術(shù)簡便，是符合微創(chuàng)理念的胸腰椎骨折手術(shù)治療的一種實用手術(shù)技術(shù)，具有推廣應用價值II關(guān)鍵詞胸腰椎骨折，椎旁肌入路，韌帶張力間接復位IIIAbstractObjectiveThispaperintroducesaminimallyinvasivetheory

8、andtechniqueofligamentotaxisinthe