wiltse入路治療胸腰椎骨折療效體會(huì)

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1、Wiltse入路治療胸腰椎骨折療效體會(huì)【摘要】目的：探討經(jīng)Wiltse入路在胸腰椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用。方法：對(duì)72例無(wú)神經(jīng)損傷癥狀胸腰段椎體骨折手術(shù)患者行Wiltse入路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。結(jié)果：72例患者術(shù)后均未發(fā)生感染，未出現(xiàn)斷釘、斷棒情況，椎體復(fù)位均較滿意，11例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛，給予理療對(duì)癥處理后緩解，所有患者均沒(méi)有發(fā)生腰椎術(shù)后綜合征。結(jié)論：Wiltse入路行胸腰段椎體骨折手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】Wiltse入路；微創(chuàng)；胸腰椎骨折【中圖

2、分類號(hào)】R683.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)10-0699-01目前微創(chuàng)技術(shù)在多個(gè)學(xué)科已經(jīng)成為治療疾病的首選方法，但它并不是小切口就是微創(chuàng)，它的實(shí)質(zhì)還是如何減少對(duì)軟組織的損傷、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等。1968年Wiltse等［1］提出了經(jīng)多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)行腰椎的后外側(cè)融合及不需椎管減壓的椎弓根置釘技術(shù)。結(jié)合我院實(shí)際情況自2011年1月?2012年12月，對(duì)無(wú)神經(jīng)癥狀、不需椎管減壓的胸腰椎骨折72例患者，采用經(jīng)Wiltse入路置入椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)較傳

3、統(tǒng)剝離椎板置入椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)明顯。1臨床資料1.1一般資料本組72例，男性44例，女性28例；年齡26?69歲，平均45歲，按A0骨折分類均屬于A型，壓縮型骨折25例，爆裂型骨折47例；損傷部位為T115例，T1224例，L132例，L27例，L34例。受傷原因：交通事故傷29例、高處墜落傷38例、重物打擊傷5例，所有患者均為新鮮骨折，經(jīng)X線片和CT檢查確診為胸腰椎骨折，且椎體高度壓縮超過(guò)30%,椎管有或無(wú)骨塊突入，均無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，手術(shù)時(shí)間為傷后24小時(shí)?1周。1.2手術(shù)方法72例患者

4、均采用全身麻醉，取俯臥位。C型臂X線機(jī)透視確定胸腰椎損傷節(jié)段，手術(shù)切口均采用后正中切口長(zhǎng)約8?10cm。腰背筋膜使用雙切口，棘突旁2cm切開(kāi)腰背筋膜，自上向下尋找內(nèi)側(cè)的多裂肌與外側(cè)的最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間的肌間隙，鈍性分開(kāi)進(jìn)入，直達(dá)關(guān)節(jié)突，用電刀繞關(guān)節(jié)突燒灼，顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)后置入導(dǎo)針定位，經(jīng)C型臂X線透視定位準(zhǔn)確后植入椎弓根螺釘，安裝縱橫連接，需植骨者行植骨治療，術(shù)中均雙側(cè)肌間隙放置引流管。1.3術(shù)后處理術(shù)后平臥，常規(guī)靜脈使用抗生素2次，記錄傷口引流量，術(shù)后24?48h內(nèi)拔除引流管?；颊吲P床休息1周，同

5、時(shí)進(jìn)行雙下肢直腿抬高及腰背肌鍛煉，1周后患者在支具保護(hù)下逐漸下床活動(dòng)。2結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間70?120分鐘，平均85分鐘，術(shù)中出血量約80?200ml，平均約90ml，術(shù)后引流管平均引出約150ml,術(shù)后48小時(shí)后患者疼痛癥狀明顯緩解，切口均一期愈合，無(wú)傷口感染。所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6?24個(gè)月，均未發(fā)生院內(nèi)感染、斷釘、斷棒等情況，傷椎復(fù)位均較滿意，椎管狹窄改善明顯。11例患者輕微疼痛，給予理療對(duì)癥處理后緩解，所有患者均沒(méi)有發(fā)生腰椎術(shù)后綜合征。3討論本研究結(jié)果證實(shí)，Wiltse入路治療胸腰段骨

6、折可獲得與傳統(tǒng)后正中入路相同的手術(shù)療效，由于采用肌間隙入路，減少對(duì)椎旁肌的剝離和牽拉，術(shù)中顯露及術(shù)后疼痛等方面優(yōu)勢(shì)明顯。傳統(tǒng)的后正中入路，需廣泛剝離雙側(cè)的多裂肌和棘肌，剝離的損傷和過(guò)度的牽拉、壓迫，導(dǎo)致椎旁肌的失神經(jīng)支配和缺血，最終通過(guò)瘢痕愈合。這種醫(yī)源性損傷又成為患者術(shù)后腰背部疼痛、功能障礙等新的病因，有時(shí)甚至?xí)窒蛘叱^(guò)手術(shù)帶來(lái)的益處，稱之為腰椎術(shù)后失敗綜合征［2］。我們?cè)谝晃蹲非笞刁w高度的恢復(fù)、椎管內(nèi)是否徹底減壓、內(nèi)定是否足夠堅(jiān)強(qiáng)等問(wèn)題，但是常常卻忽略了手術(shù)過(guò)程中的肌間隙入路的微創(chuàng)理念。而Wi

7、ltse入路從多裂肌與最長(zhǎng)肌的自然間隙進(jìn)入，避免對(duì)多裂肌和棘肌起止點(diǎn)的剝離，減少對(duì)兩側(cè)肌肉的牽拉和壓迫，減少對(duì)椎旁肌的干擾[3]，術(shù)中顯露時(shí)間大大縮短，術(shù)中失血量明顯減少，避免了多裂肌的萎縮，降低了局部多裂肌血運(yùn)中斷造成的缺血性壞死，最終導(dǎo)致纖維瘢痕形成。盡量保留多裂肌的功能，有利于維持脊柱穩(wěn)定，減輕術(shù)后慢性腰部疼痛癥狀的出現(xiàn)?？傊?，椎旁肌間隙入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，減少病人痛苦；②術(shù)中出血少，絕大部分患者無(wú)需輸血，減輕血液資源壓力并防止輸血的并發(fā)癥；③術(shù)畢術(shù)野殘腔小，引流量少，利于創(chuàng)口愈合，

8、減少感染發(fā)生率；④避免剝離椎旁肌，保持椎旁肌的完整性增加腰椎穩(wěn)定性，減少瘢痕的形成和慢性腰背痛發(fā)生率；⑤直接暴露置釘點(diǎn)較少側(cè)方大幅度牽拉減少對(duì)椎旁軟組織的機(jī)械壓迫，減少術(shù)后慢性腰背痛；⑥不易損傷腰神經(jīng)后支和腰動(dòng)脈背側(cè)支，防止骰棘肌失神經(jīng)性萎縮；⑦內(nèi)植物取出時(shí)，避開(kāi)瘢痕組織，防止二次損傷椎旁組織。雖然從切口長(zhǎng)度、美觀角度來(lái)講，Wiltse入路并不是小切口手術(shù)，但是這種操作術(shù)式尊循了微創(chuàng)理念的實(shí)質(zhì)，以盡可能小的創(chuàng)傷取得了同等或最大的療效。經(jīng)Wiltse入路椎