重型肝炎血漿置換治療20例體會

《重型肝炎血漿置換治療20例體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、重型肝炎血漿置換治療20例體會［摘耍］冃的：探討慢性重型肝炎采用血漿置換療法治療的療效。方法：通過比較治療前示患者的臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動度指標，判斷臨床療效，觀察與治療相關的不良反應，從而判斷其安全性和可行性。結(jié)果：經(jīng)治療后癥狀均有不同程度改善。結(jié)論：血漿置換可顯著改善肝功能衰竭患者的臨床癥狀及生化指標，提高其存活率。［關鍵詞］血漿置換；重型肝炎；肝功能衰竭［中圖分類號］R575.1［文獻標識碼］C［文章編號J1673-7210(2009)05(a)-057-02重型肝炎導致肝功能衰竭，病情兇險。半個世紀以來，內(nèi)科治療收效甚微，病死率仍徘徊于80%?97%［1］

2、0我院在內(nèi)科藥物綜合治療的棊礎上，輔以血漿置換(PE)術治療垂型肝炎,報道如門1資料與方法1.1一般資料20例患者中,男17例，女3例,年齡17?45歲，平均35歲，均為我院2007?2008年住院患者，診斷符合2002年全國笫10次病毒性肝炎會議修訂的標準［2］。其中，急性重型肝炎2例，亞急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎12例。病因診斷：乙型病毒性肝炎16例，酒精性肝炎3例，藥物性肝炎1例。1.2治療方法1.2.1內(nèi)科綜合治療。臥床休息，使用促肝細胞生長素、還原型谷胱LT肽、LT利新(或強力寧)、能量合劑、凝血原復合物、血漿、人血白蛋白、抗生素、維生素等治療。1.2.2血

3、漿置換治療。使WLXGX-800型(北京偉力公司)人工肝支持系統(tǒng)及一次性PIS型血漿分離器(美國)進行血漿置換治療。20例患者行血漿置換治療28次，每人最多2次,在心電監(jiān)護下行靜脈直接穿刺法建立體外循環(huán)，每次置換血漿2000?3000ml,血液流速為50?100ml/min,血漿分離速度是血流速的1/3,每次治療吋間平均3?4h,術前一次肝素常規(guī)量2000U,并常規(guī)用非那根25mg、地塞米松5?10mg肌注防止輸液過敏反應。每置換1000ml血漿，常規(guī)給10%葡萄糖酸鈣10ml,置換結(jié)束后給魚精蛋口10?25mg靜推。每次治療前后化驗肝功能、PTA、血氨、電解質(zhì)、腎功能、

4、血常規(guī)等。1.3觀察指標血漿置換前麻觀察癥狀、體征、肝功能、凝血酶原活動度及不良反映。1.4療效判斷顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能明顯改善，總膽紅索下降50%：好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，肝功能有所好轉(zhuǎn)，總膽紅素下降70%；無效：治療后肝功能衰竭癥狀，自動放棄治療或死亡。1.5統(tǒng)計學方法計量資料均以數(shù)土標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，PV0.05表示差異有顯著性。2結(jié)果20例患者經(jīng)治療后癥狀均有不同程度的改善，表現(xiàn)為乏力、腹脹減輕，食欲增加，尿量增多，黃疸減退。住化指標變化見表1。顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，1例H動出院，1例行肝移植。不良反應為發(fā)生頭昏、血壓下降2例，經(jīng)補液擴容血

5、壓回升，發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢1例。表128次血漿置換治療前后血牛.化指標的變化(x±s)與治療前比較,*PV0.01,AP<0.053討論肝臟是人體的重要器官，既有多種生物合成作用，又有其他任何器官不可替代的解毒作用，而各種原因引起的重型肝炎常由于肝細胞變性、腫脹、壞死而導致肝功能衰竭，因肝臟解毒功能障礙，嚴更的代謝紊亂導致體內(nèi)人量代謝壽物的蓄積，嚴重損害其他臟器系統(tǒng)及川:臟口身，危及患者的生命，肝臟解毒功能喪失，進而造成其他臟器功能不全乃致衰竭。同吋也影響肝細胞再牛?及英功能恢復，使病情進一?步惡化。盡管內(nèi)科采取積極的綜合治療并輔以支持療法，但病死率仍達70%以上。重癥肝炎病情

6、發(fā)展迅速，病情兇險，并發(fā)癥多，進展快,病死率高。血漿置換的機制是清除體內(nèi)大量的中、小分了毒性物質(zhì)，消除其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，直接排除膽紅素、毒素，阻斷惡性循環(huán)，糾止酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，贏得時間，使損傷的肝細胞得以再生，防止多臟器功能衰竭，最終獲得生存［1］。血漿直換(PE)是目前臨床應用人工肝支持系統(tǒng)最為廣泛、療效最佳的方法之一。由于是體外循環(huán)系統(tǒng)，具有一定的危險性，而重癥肝炎大多病情嚴重常合并多臟器衰竭，如操作不當易引起低血壓，所以治療開始時，血液引出時速度不能過快，以50ml/min左右為好，尤其體質(zhì)較弱、木身血圧較低者不能用太多晶體液做前期

7、置換，前期置換過多雖然對整體療效較好，但易引起低血壓、休克［2］。它用正常人新鮮血漿代替重癥肝炎患者體內(nèi)含有大量痔性物質(zhì)的血漿，去除體內(nèi)毒性物質(zhì)對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，排除膽紅素、有毒物質(zhì)，阻斷惡性循環(huán)，防止多臟器功能衰竭。同時還補充肝功能不全患者所缺乏的凝血因了、調(diào)理素、白蛋白等多種血管生物活性物質(zhì)［3］,以代替肝臟的部分解薄、排泄及生物合成功能，對改善嚴重肝病患者臨床癥狀。但進行此治療，必須掌握時機，早診斷，能為患者生存創(chuàng)造有利條件，也可為肝移植贏得寶貴時間。本組20例證明患者癥狀、體征、肝腎功能及凝血功能明顯改善