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《骨與關(guān)節(jié)感染邱貴興-教學(xué)課件，幻燈，PPT》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、骨與關(guān)節(jié)感染北京協(xié)和醫(yī)院骨科概述病原菌侵入骨組織或關(guān)節(jié)造成的感染非特異性感染特異性感染結(jié)核感染急慢性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)感染內(nèi)植物感染概述入侵途經(jīng)血行感染鄰近部位感染直接種植感染是細(xì)菌進(jìn)入傷口 且存在適宜環(huán)境的結(jié)果所有手術(shù)部位都是沾染的!宿主防御機(jī)制抗生素?zé)o菌術(shù)正確的縫合方式……概述非手術(shù)治療少數(shù)骨髓炎早期滑膜結(jié)核合理有效應(yīng)用抗生素制動(dòng)營(yíng)養(yǎng)……手術(shù)治療清創(chuàng)引流去除內(nèi)植物骨與關(guān)節(jié)感染的臨床特點(diǎn)骨髓炎血源性－已知或未知菌血癥多見(jiàn)嬰幼兒兒童老年人外源性－創(chuàng)傷手術(shù)鄰近組織感染骨髓炎急性早期可考慮非手術(shù)治療慢性外源性感染多見(jiàn)多需手術(shù)治療血源性骨髓炎的發(fā)病機(jī)制干骺端血流緩慢細(xì)菌種植骺板阻擋細(xì)菌進(jìn)入關(guān)
2、節(jié)膿腔擴(kuò)大死骨形成膿腫穿透形成竇道骨髓炎的常見(jiàn)病原菌骨髓炎常見(jiàn)致病菌急性血源性骨髓炎一般人群金葡鏈球菌鐮狀細(xì)胞貧血沙門(mén)菌屬靜脈吸毒或血透者金葡銅綠假單胞菌不伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腸道桿菌金葡銅綠假單胞菌胸骨劈開(kāi)術(shù)后金葡表葡足底釘刺創(chuàng)傷后銅綠假單胞菌伴有血供不足的鄰近部位骨髓炎神經(jīng)系統(tǒng)損害和褥瘡、動(dòng)腦粥樣硬化、外周血管病伴神經(jīng)病變的糖尿病病原菌多樣：G+需氧/厭氧菌G-需氧/厭氧菌慢性骨髓炎金葡腸道桿菌化膿性關(guān)節(jié)炎不包括分枝桿菌所致關(guān)節(jié)感染好發(fā)人群<15歲>55歲好發(fā)部位髖膝關(guān)節(jié)多來(lái)自血源性感染關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)及穿刺化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程炎癥－炎性滲出－關(guān)節(jié)破壞－關(guān)節(jié)強(qiáng)直早期診
3、斷早期治療充分引流合理使用抗生素積極康復(fù)鍛煉化膿性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病原菌<3月齡金葡3月齡-14歲金葡G-桿菌成人金葡（60％～70％）溶血性鏈球菌（20％）G-桿菌（10％）化膿性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病原菌性活躍者淋球菌RA金葡糖尿病B型鏈球菌關(guān)節(jié)穿刺／手術(shù)凝固酶陰性葡萄球菌骨科人工植入物感染人工關(guān)節(jié)感染脊柱四肢內(nèi)固定物感染骨科人工植入物感染早期感染術(shù)后1個(gè)月內(nèi)遲發(fā)感染術(shù)后2個(gè)月～2年最常見(jiàn)晚期感染術(shù)后2年以上血源性感染骨科人工植入物感染手術(shù)時(shí)病原菌污染致病菌－皮膚低毒力菌群條件－機(jī)體抵抗力下降多為遲發(fā)感染骨科人工植入物感染病原菌檢測(cè)困難沒(méi)有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)治療方案去除內(nèi)植物徹底清創(chuàng)長(zhǎng)期抗生素治療骨科植入
4、物感染的常見(jiàn)病原菌感染時(shí)期常見(jiàn)致病菌早期感染金葡G-需氧桿菌凝固酶陰性葡萄球菌遲發(fā)感染凝固酶陰性葡萄球菌其它皮膚菌群晚期感染凝固酶陰性葡萄球菌金葡G-需氧桿菌厭氧菌骨科植入物感染的常見(jiàn)病原菌單一病原菌80％混合感染10％找不到病原菌10％耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染呈上升趨勢(shì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）也有報(bào)道抗生素抗體保護(hù)膜內(nèi)的微生物聚集保護(hù)膜防護(hù)附著骨科內(nèi)植物細(xì)菌吞噬細(xì)胞WidmerAF;etalCorrelationbetweeninvivo&invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevIn
5、fectDis1990;162:96-102骨科內(nèi)植物在感染中的角色AdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston有內(nèi)植物存在導(dǎo)致感染所需細(xì)菌數(shù)量大大減少聚集定植在異物上的細(xì)菌形成生物膜抗生素和肌體免疫系統(tǒng)更難攻擊細(xì)菌沿植入物擴(kuò)散侵襲周?chē)M織ElekSD,ThevirulenceofS.pyogenesfroman:Astudyoftheproblemsofwoundinfection.BrJExpPathol1957;38:573-586骨科植入物是致感染的重要因素感染時(shí)需要徹底去除假體糖蛋白包殼糖蛋白包殼妨礙機(jī)體清除致病菌膿腫糖蛋白細(xì)菌假體沿假體表播散骨膿腫骨關(guān)節(jié)感染
6、的治療策略骨髓炎早期診斷及時(shí)治療防止急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎手術(shù)治療抗生素治療抗生素治療1周后感染無(wú)緩解形成死骨手術(shù)清創(chuàng)骨髓炎確定病原菌腫脹壓痛最明顯處穿刺涂片細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)／經(jīng)驗(yàn)治療血源性骨髓炎血培養(yǎng)后抗生素治療骨髓炎時(shí)抗生素的基本原則藥物能在骨關(guān)節(jié)內(nèi)形成有效治療濃度常用藥物β內(nèi)酰胺類(lèi)克林霉素氟喹諾酮類(lèi)二線(xiàn)藥物萬(wàn)古霉素氨基糖苷類(lèi)復(fù)方新諾明不用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)骨髓炎時(shí)抗生素的基本原則單一用藥易產(chǎn)生耐藥易產(chǎn)生耐藥藥物β內(nèi)酰胺類(lèi)克林霉素最好與其他藥物聯(lián)合使用骨髓炎時(shí)抗生素的基本原則長(zhǎng)時(shí)間用藥一般超過(guò)4周注意藥物不良反應(yīng)短期靜脈使用隨后改為口服骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療方案骨髓炎首選方案?jìng)溥x方案一
7、般人群氯唑西林或苯唑西林萬(wàn)古霉素克林霉素鐮狀細(xì)胞貧血頭孢曲松氟喹諾酮類(lèi)（兒童除外）頭孢三代（如頭孢曲松）氨基糖苷類(lèi)靜脈吸毒血透者氯唑西林或苯唑西林＋妥布霉素或環(huán)丙沙星或頭孢哌酮-舒巴坦萬(wàn)古霉素＋妥布霉素或環(huán)丙沙星急性血源性骨髓炎骨髓炎抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療方案骨髓炎首選方案?jìng)溥x方案骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后氯唑西林＋妥布霉素或環(huán)丙沙星胸骨劈開(kāi)術(shù)后萬(wàn)古霉素足底釘刺創(chuàng)傷后頭孢哌酮-舒巴坦或頭孢他啶或頭孢吡肟環(huán)丙沙星
