合募配穴治療腑病的研究——足三里配中脘治療胃腑病

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1、針灸處方是針灸臨床治療的實(shí)施方案，也是針灸辨證施治的中心壞節(jié)，因此在針灸處方中如何選配穴，在臨床治療中有著非常重要的意義。本論文通過對(duì)古今針灸文獻(xiàn)的研究，提供足三里配中皖治療胃腑病的理論依據(jù)，為特定穴配伍規(guī)律研究課題之一?！昂夏寂溲ā敝委熈∈枪P者的導(dǎo)師王富春教授在1987年首次提出來的，即指將本經(jīng)的下合穴與相應(yīng)的募穴相配治療本腑疾病的一種配穴方法。王富春教授同時(shí)還提出了“俞原配穴”治療五臟病、“卻會(huì)配穴”治療急癥等配穴理論°這些理論的提出既豐富了特定穴的配伍規(guī)律又為臨床處方提供了簡便驗(yàn)捷的配穴方法。本論文在文獻(xiàn)整理分析的基礎(chǔ)上對(duì)此進(jìn)行深

2、入的研究，以下僅就合募配穴一中皖配足三里治療胃腑病作深入的探討。筆者分別從胃腑病的治療選穴以及胃經(jīng)的下合處（足三里）、募穴（中膠）的主治病癥兩方面探討胃腑病與胃經(jīng)下合穴、募穴之間的內(nèi)在聯(lián)系，并結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和自身的臨床體會(huì)，總結(jié)出“合募配穴”治療胃腑病不但具有確鑿的理論依厠而且臨床療效顯著，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。1?論下合穴與募穴1.1下合穴1.1.1歷史沿革下合穴是手足三陽六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個(gè)臉穴，是六腑之氣輸注出入的部位。一般認(rèn)為下合穴是根拯《靈樞?邪氣藏府病形》“合治內(nèi)府”的理論提出來的。即“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合

3、于巨虛下廉，三焦合于委陽，膀胱合于委中，膽合于陽陵泉/因大腸、小腸、三焦三經(jīng)在上肢原有合穴，而以上六穴都在下肢，為了區(qū)別，故以“下合穴”命名。1?1?2分布特點(diǎn)及意義六腑的下合穴，除了足三陽經(jīng)的胃、膽、膀胱三腑與本經(jīng)五輸穴中的合穴有所不同°手三陽經(jīng)大、小腸的下合穴上巨虛、下巨虛分別排列在胃經(jīng)合穴足三里之下;三焦經(jīng)的下合穴委陽則位于膀胱經(jīng)合穴委中之上。手三陽經(jīng)下合穴這種分布和排列是有一定理論依據(jù)的?！鹅`樞?邪氣藏府病形》：“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！边@是從五輸穴的分布來確定其治療范圍的。滎穴和俞穴在肢體遠(yuǎn)端，經(jīng)氣表淺，宜治臟腑之外經(jīng)脈及所屬器官

4、的病證；而下合穴所在部位距臟腑較滎俞為近，經(jīng)氣已盛，深入臟腑，宜治臟腑病。這里所指的“合穴”是六陽經(jīng)之合穴而言的。但手三陽的大腸、小腸、三焦經(jīng)脈，因循行于上肢，不直接深入臟腑，僅作用于頭面、上肢等部位,相對(duì)來說其合穴對(duì)六腑影響不大，甚至失去了“合治內(nèi)府”的意義。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行和臨床應(yīng)用范圍來看，足二陽經(jīng)之經(jīng)氣除作用于頭血軀干在表的循行部位外，其經(jīng)氣還由合穴之處別入內(nèi)腑與本腑相通,成為治療腑病的主要經(jīng)脈。再從祖國醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑功能的認(rèn)識(shí)來看，《靈樞?本輸》：“大腸屬上小腸屬下，足陽明胃脈也大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！睆?qiáng)調(diào)了胃與大腸小腸在生理功

5、能上是相互資助，共同完成食物的受納、消化、吸收和排泄過程的，在病理上三者也必然相互影響。因此,手陽明大腸經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)下合穴分別設(shè)于足陽明胃經(jīng)膝下的一定臉穴，即大腸經(jīng)氣在上巨虛與胃合，小腸經(jīng)氣在下巨虛與胃合。手少陽三焦經(jīng)下合于足太陽膀胱的委陽穴，這也是因?yàn)槿购桶螂自谏砉δ苌下?lián)系密切，《素問?靈蘭秘典論》：“三焦者,決瀆之官，水道岀焉a膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉/說明三焦主疏通水道，主持著人體水液代謝。膀胱在人體下部，是三焦水液聚匯之處,下焦氣化正常，則水道通利，從而維持著水液代謝的相對(duì)穩(wěn)定。同樣在病理情況下必然相互影響。

6、臨床上小便不利,水液代謝失調(diào)，常責(zé)之于三焦。因此，手少陽三焦經(jīng)下合于足太陽膀胱經(jīng)委陽穴從經(jīng)脈分布上來說，六腑均居腹部與足經(jīng)聯(lián)系密切，其作用上下相承。人體上為陽，下為陰，陽根于陰，故手三陽經(jīng)合于下,又稱“手三陽下輸”?！鹅`樞?本輸》所曰："六府皆出足之三陽，上合于手者也。”即是其意也。1.1.3下合穴的運(yùn)用1.1.3.1診斷下合穴在輔助診斷方面臨床應(yīng)用丿壩廣，如胃脫痛患者按壓足三里處常有壓痛，腸癰患者則在上巨虛有明顯壓痛，而膽道疾患在陽陵泉處壓痛明顯。1.1.3.2治療《靈樞.四時(shí)氣》：“邪在腑，取之合”，《素問.咳論》“治腑者治其合”，說明

7、下合穴是治療六腑病證的主要穴位之一。因六腑瀉而不藏，以通為用，故其病多實(shí)，臨證時(shí)常以下合穴通降腑氣，在治療腑證方面收效頗佳。《靈樞?邪氣臟腑病形》篇曰：“此陽脈之別，入于內(nèi)，屬于腑者也是說明手足六陽經(jīng)脈的經(jīng)氣是從六腑的下合穴處別入于內(nèi)而分屬于六腑，與六腑相通，與相應(yīng)臟腑存在縱向聯(lián)系，有“上病下取”之意，故六腑的疾病可取六腑各自的下合穴進(jìn)行治療。《靈樞?邪氣臟腑病形》篇云：“胃病者，腹脹，胃皖當(dāng)心而痛,上支兩脅，膈咽不通，食欲不下,取之三里也"。"大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上病者,腹氣滿

8、，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹,……取委小腸病者，小腹痛,腰脊控睪而痛取之巨虛下廉”?！叭龟枴??！鞍螂撞≌?小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得,取委中央S“膽