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《【精品】念珠菌病臨床診療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、念珠菌病臨床診療指南(IDSA,2009年增補(bǔ)版)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(TDSA)的專家纟II.,曾經(jīng)編寫了系統(tǒng)性念珠菌病(invasivecandidiasis,也譯為侵襲性念珠菌病)、粘膜念珠菌病(mucosalcandidiasis)的診療指南,發(fā)表于2004年的《ClinicalInfectiousDiseases))雜志，指南提供的診療建議，被傑務(wù)工作者廣泛應(yīng)用于臨床工作。2004年Z后，數(shù)種新型抗真菌藥物上市，數(shù)個(gè)念珠菌病相關(guān)的臨床試驗(yàn)的研究報(bào)告相繼發(fā)表，在既往指南的慕礎(chǔ)上，新指南在相關(guān)方而進(jìn)行了增補(bǔ)或修改?？s寫AmB-
2、d：兩性霉素B去氧月H酸鹽LFAmBs：兩性霉素B的含脂復(fù)合制劑，包括：L-AinB：兩性霉素B脂質(zhì)體ABLC：兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體ABCD：兩性每索B膽?固醇復(fù)合體注釋：文中粒細(xì)胞缺乏病人英文原文為neutropenicpatients,直譯為粒細(xì)胞減少病人，但譯者覺(jué)得譯為粒細(xì)胞缺乏病人更為準(zhǔn)確。摘要2004年版念珠菌病診療指南發(fā)表Z后，念珠菌病的治療發(fā)牛了一些變化。棘白菌索類、廣譜毗咯類抗真菌藥物治療念珠菌血癥、其他系統(tǒng)性念珠菌病、粘膜念珠菌病的臨床療效得到了更為廣泛的考察，使這些疾病治療策略發(fā)生了變化。比較少見(jiàn)的系統(tǒng)性念
3、珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，2004年以來(lái)很少有研究結(jié)杲發(fā)表，相關(guān)論文主要為治療經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)道或者小樣本的臨床研究，其結(jié)論多只是為新的治療策略的效果提供一些證據(jù)，這些疾病的治療策略變化不大。摘要部分概括了新指南的主要診療建議,后文會(huì)有更為詳細(xì)的敘述。念珠菌菌血癥，非粒細(xì)胞缺乏病人1.對(duì)于絕大多數(shù)成年病人，推薦給予以下初始治療：弒康哩，負(fù)荷劑量800mg(12mg/kg),維持劑量100mg/d(6mg/kg/d)0或者，練白菌索類藥物(卡泊芬凈，負(fù)荷劑量，70mg,維持劑量,50mg/d；米卡芬凈
4、,100mg/d；阿尼芬凈,負(fù)荷劑量,200mg,維持劑量，100mg/d)(A—I)。對(duì)于病情嚴(yán)重程度為中車度的病人，或者病人近期內(nèi)接受過(guò)毗咯類抗真菌藥物治療，專家更傾向于推薦使用棘白菌素類抗真菌藥物(A-III)O對(duì)于病情較輕，近期沒(méi)有接受過(guò)毗咯類抗真菌藥物治療的病人，可以使用氟康卩坐治療(A-III)o小兒病人可以使用相同的治療策略，但需要調(diào)整給藥劑量。2.病人接受棘白菌素類藥物治療后，如果致病念珠菌對(duì)氟康畔敏感(如白色念珠菌)，并且病人病情趨于穩(wěn)定，建議使用氟康II坐替代棘白菌素類藥物繼續(xù)治療(A-II)o3.光滑念珠
5、菌引起感染時(shí)，推薦使用棘白菌素類藥物進(jìn)行治療(B-III)o在確定光滑念珠菌對(duì)毗咯類藥物敏感之前，不推薦使用氟康I坐、伏立康卩坐替代棘白菌素類藥物繼續(xù)治療(B-Ill)o如果病人初始治療時(shí)使用氛康吐、伏立康岬，如果病人感染癥狀得到控制，并且隨后進(jìn)行的血培養(yǎng)為陰性結(jié)果，繼續(xù)使用毗咯類藥物完成治療是合理的(B-III)o4.近平滑念珠菌引起感染時(shí)，推薦使用氟康哇治療(B-IIl)o如果病人初始接受棘白菌素類藥物治療，病人感染癥狀得到控制，并口隨后進(jìn)行的血培養(yǎng)為陰性結(jié)杲，繼續(xù)使用棘白菌素類藥物完成治療是合理的(B-III)o5.如果
6、病人不能耐受其他抗真菌藥物，或者其他抗真菌藥物不能獲得，推薦使丿IJ注射川兩性霉素B(去氧膽酸鹽)或者兩性霉素B含脂復(fù)合制劑進(jìn)行治療(A-I)。注射用兩性霉素B(去氧膽酸鹽)的給藥劑量是0.5-l.0mg/kg/d,兩性霉素B含脂復(fù)合制劑的給藥劑量是3—5mg/kg/do病人接受兩性霉索B類藥物治療后，如果致病念珠菌對(duì)氟康醴敏感(如白色念珠菌)，并且病人病情趨于穩(wěn)定，建議使用氛康呼替代兩性霉素B類藥物繼續(xù)治療(A?I)。6.治療念珠菌血癥時(shí)，伏立康醴是有效的治療藥物(A-I),其給藥劑量為400mg/次(6mg/kg/次)，一
7、口二次，兩次。隨后200mg/次(3mg/kg/次)，一口二次。但是，與氟康畔比較，伏立康醴的優(yōu)勢(shì)是有限的，對(duì)于某些念珠菌病病人，如果致病微生物為克柔念珠菌-、伏立康畔敏感的光滑念珠菌，考慮給予病人II服伏立康畔的降階梯治療(stepdown)(B-III)o7.念珠菌血癥病人，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的播散感染灶，經(jīng)過(guò)初始抗真菌治療后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，念珠菌血癥相關(guān)感染癥狀緩解，再給予病人2周的針對(duì)性抗真菌藥物治療(A-in)o1.非粒細(xì)胞缺乏病人發(fā)生念珠菌血癥后，如果血管內(nèi)導(dǎo)管與感染相關(guān)，強(qiáng)烈建議拔除血管內(nèi)留置導(dǎo)管(A-II)o念珠菌
8、菌血癥，粒細(xì)胞缺乏病人1.對(duì)丁?絕大多數(shù)病人，建議給予棘白菌素類藥物或者兩性霉素B含脂復(fù)合制劑治療。給藥方法為:卡泊芬凈,負(fù)荷劑量,70mg,維持劑量,50mg/d；米卡芬凈,100mg/d(A-II)；阿尼芬凈,負(fù)荷劑量，200mg,維持劑量，100mg/d(A-III)o
