妊娠晚期引產(chǎn)指南

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1、LOGO2015年8月4日妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）單擊此處添加標(biāo)題文字Page?1引產(chǎn)指征延期妊娠（妊娠已達(dá)41周或過期妊娠）1妊娠期高血壓疾病（妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。）2母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。3胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者。45胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴(yán)重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過

2、少、生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。Page?2引產(chǎn)的禁忌證絕對禁忌證：孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。完全性及部分性前置胎盤和前置血管。明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。Page?3引產(chǎn)的禁忌證絕對禁忌證：子宮頸癌。某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。未經(jīng)治療的HIV

3、感染者。對引產(chǎn)藥物過敏者。生殖道畸形或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計經(jīng)陰道分娩困難者。嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。臍帶先露或臍帶隱性脫垂。Page?4引產(chǎn)的禁忌證相對禁忌證：臀位（符合陰道分娩條件者）羊水過多雙胎或多胎妊娠經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者。Page?5引產(chǎn)前的準(zhǔn)備1.仔細(xì)核對引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。2.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。3.詳細(xì)檢查骨盆情況：包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌證。4.進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢

4、查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。5.評估并發(fā)癥情況：妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的處理方案。6.醫(yī)護(hù)人員的基本要求：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。Page?6促宮頸成熟目的——促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張，降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時間若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟，應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。對于宮頸不成熟而實施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險會提高2倍（Ⅱ-2），此外，引產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展明顯較

5、自然臨產(chǎn)慢（Ⅱ-2）公認(rèn)的評估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評分法評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)的成功率越高；評分<6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。前列腺素制劑促宮頸成熟機械性促宮頸成熟Page?7前列腺素制劑（欣普貝生）可控釋地諾前列酮栓（欣普貝生）是可控制釋放的前列腺素E2（PGE2）栓劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，需低溫保存。優(yōu)點：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過頻時能方便取出。應(yīng)用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，并旋轉(zhuǎn)90°，使栓劑橫置于陰道后穹隆，宜于保持原位。在陰道口外保留2

6、～3cm終止帶以便于取出。在藥物置入后，囑孕婦平臥20～30min以利栓劑吸水膨脹；2h后復(fù)查，栓劑仍在原位后孕婦可下地活動。Page?8前列腺素制劑（欣普貝生）出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時取出：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每3分鐘1次的宮縮）并同時伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸Bishop評分≥6分（Ⅰ）。②自然破膜或行人工破膜術(shù)。③子宮收縮過頻（每10分鐘5次及以上的宮縮；Ⅱ-1）。④置藥24h（Ⅱ-1）。⑤有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù):胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分級為Ⅱ類或Ⅲ類。⑥出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速

7、或者陰道流血增多（Ⅱ-1）。取出至少30min后方可靜脈點滴縮宮素（Ⅱ-1）。Page?9前列腺素制劑（欣普貝生）禁忌證包括哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等；有急產(chǎn)史或有3次以上足月產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦；瘢痕子宮妊娠（Ⅱ-2D）；有子宮頸手術(shù)史或子宮頸裂傷史；已臨產(chǎn)；Bishop評分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盤或不明原因陰道流血；胎先露異常；可疑胎兒窘迫；正在使用縮宮素；對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏者。Page?10米索前列醇用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（Ⅰ-A）。每次陰道放藥劑量為25μg，放藥時不要將藥物壓成碎片。如6h后

8、仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，