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1、妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南引產(chǎn)的適應證1.延期妊娠：妊娠已達41周或過期妊娠的孕婦應予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，及導致剖宮產(chǎn)率增高的胎糞吸入綜合征的發(fā)生率（Ⅰ-A）。2.妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。3.母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。引產(chǎn)的適應證4.胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者。5.胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因
2、素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。引產(chǎn)的禁忌證絕對禁忌證：（1）孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。（2）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盤和前置血管。（4）明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。（5）胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。（6）子宮頸癌。引產(chǎn)的禁忌證絕對禁忌證：（7）某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。（8）未經(jīng)治療的HI
3、V感染者。（9）對引產(chǎn)藥物過敏者。（10）生殖道畸形或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計經(jīng)陰道分娩困難者。（11）嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。（12）臍帶先露或臍帶隱性脫垂。引產(chǎn)的禁忌證相對禁忌證：（1）臀位（符合陰道分娩條件者）。（2）羊水過多。（3）雙胎或多胎妊娠。（4）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者。引產(chǎn)前的準備1.仔細核對引產(chǎn)指征和預產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。2.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。3.詳細檢查骨盆情況：包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌證。4.進行胎兒監(jiān)護：在引產(chǎn)前應行胎心監(jiān)護和
4、超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。5.評估并發(fā)癥情況：妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計疾病嚴重程度及經(jīng)陰道分娩的風險，并進行相應檢查，制定詳細的處理方案。6.醫(yī)護人員的基本要求：醫(yī)護人員應熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴密觀察產(chǎn)程，做好詳細記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。促子宮頸成熟促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄并擴張，降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時間。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟，應采取促宮頸成熟的方法評估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評分法，評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)的成功率越高；評分<6分提示宮頸
5、不成熟，需要促宮頸成熟。孕婦宮頸bishop評分需要被記錄在病案中。（一）前列腺素制劑促宮頸成熟（二）機械性促宮頸成熟（一）前列腺素制劑促宮頸成熟可控釋地諾前列酮栓（普貝生）是1種可控制釋放的前列腺素E2（PGE2）栓劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，需低溫保存?？煽蒯尩刂Z前列酮栓應用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，并旋轉(zhuǎn)90°，使栓劑橫置于陰道后穹隆，宜于保持原位。在陰道口外保留2～3cm終止帶以便于取出。在藥物置入后，囑孕婦平臥20～30min以利栓劑吸水膨脹；2h后復查，栓劑仍在原位后孕婦可下地活動。需取出的情況：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每
6、3分鐘1次的宮縮）并同時伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸Bishop評分≥6分（Ⅰ）。②自然破膜或行人工破膜術(shù)。③子宮收縮過頻（每10分鐘5次及以上的宮縮；Ⅱ-1）。④置藥24h（Ⅱ-1）。⑤有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù):胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護結(jié)果分級為Ⅱ類或Ⅲ類。⑥出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多（Ⅱ-1）。取出至少30min后方可靜脈點滴縮宮素（Ⅱ-1）。禁忌證:包括哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等；有急產(chǎn)史或有3次以上足月產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦；瘢痕子宮妊娠（Ⅱ-2D）；有子宮頸手術(shù)史或子宮頸裂傷史；已臨產(chǎn)；Bishop
7、評分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盤或不明原因陰道流血；胎先露異常；可疑胎兒窘迫；正在使用縮宮素；對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏者。米索前列醇：（1）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（Ⅰ-A）。（2）每次陰道放藥劑量為25μg，放藥時不要將藥物壓成碎片。如6h后仍無宮縮，在重復使用米索前列醇前應行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。每日總量不超過50μg
