兒科重癥肺炎臨床治療觀察

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1、兒科重癥肺炎臨床治療觀察【摘要】目的：分析兒童重癥肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法及效果。方法:對(duì)我院2011年1月到2011年12月收治的68例肺炎重癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：嬰幼兒重癥肺炎發(fā)病率最高，合并2種并發(fā)癥的患兒最多，34例（50%）,其次為3種并發(fā)癥患兒（16例）；小于1歲患兒48例，1-3歲14例，3-7歲6例。病原學(xué)結(jié)果：細(xì)菌感染50例次，病毒性感染16例次，支原體與其它感染5例次，68例患者治愈64例（94.12%）,死亡4例（5.88%）。結(jié)論：重癥肺炎在嬰幼兒中發(fā)病率高，有其一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，細(xì)菌感染多

2、見，應(yīng)在以后的臨床工作中引起足夠的重視。【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭；感染【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484（2013）04-0480-01小兒重癥肺炎是一種常見的小兒流行性疾病，一年四季都有可能發(fā)病，以冬春季為多。在對(duì)小兒重癥肺炎的臨床治療中，如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒重癥肺炎的主要表現(xiàn)為咳嗽、高燒、呼吸困難，還有一些小兒患者不發(fā)燒，但是咳嗽和哮喘的癥狀特別嚴(yán)重［1］。有一部分的兒童在剛出生的時(shí)候就有肺炎病情的癥狀，一般多在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)引起。產(chǎn)前的胎兒生活在布滿羊水的子宮里

3、，發(fā)生缺氧，就會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產(chǎn)程延長(zhǎng)，或在分娩過(guò)程中,吸入細(xì)菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物,易引起細(xì)菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會(huì)引起胎糞吸入性肺炎⑵。另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人屮有帶菌者（比如感冒），孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過(guò)血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細(xì)菌引起；日齡稍大一點(diǎn)的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起［3］。1資料與方法1.1一般資料回顧我院2011年1月到2011年12月期間收治的重癥肺炎患兒68例，其中男患兒38例，女

4、患兒30例，最人年齡7歲，最小10天，平均年齡2.13歲。單純呼吸衰竭9例，單純心力衰竭7例，呼吸衰竭合并心力衰竭22例，并發(fā)低鈉血癥8例，并發(fā)中毒性腸麻痹16例，并發(fā)酸堿平衡失調(diào)6例。1.2方法按照不同的年齡組、發(fā)病的時(shí)間、感染的種類以及治療的情況等相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行分析和研究。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)肺炎防治文件規(guī)定，重癥肺炎符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯［4］?均有相關(guān)的檢查診斷支持。2結(jié)果3討論小兒重癥肺炎是目前臨床中常見的疾病Z—。本研究在2011年1月一2011年12月期

5、間，選我科住院的重癥肺炎疾病患兒，共68例，按事先制定表格?分類統(tǒng)計(jì)68例患者的性別，年齡，病原學(xué)結(jié)果，治療時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生情況與死亡率等情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示68例患兒中男性34例，女性30例，性別比為1.27：1,從結(jié)果來(lái)看，男性比女性稍多，這與其它研究結(jié)果相一致，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡介于10天-7歲之間，平均年齡為（2?13±0.68）歲。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。心力衰竭，發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)組、心率加快、180次/分，呼吸急促

6、，〉60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。呼吸衰竭小兒煩躁不安，呼吸困難和紫組，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐等。合并2種并發(fā)癥的患兒最多，34例，其次為3種并發(fā)癥患兒（16例），單純呼吸衰竭多為支氣管哮喘伴肺內(nèi)感染患兒，單純心力衰竭為伴先夭性心臟病患兒，年齡越小，并發(fā)癥越多，治愈時(shí)間越長(zhǎng)。小于1歲患兒48例，1-3歲14例，3-7歲6例，從是可見。年齡越小，重癥肺炎的發(fā)生率越高。病原學(xué)結(jié)果：細(xì)菌感染44例次，病毒性感染12例次，支原體與其它感染3例次，68例患者治愈64例（94

7、.12%）,死亡4例（5.88%）。本研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，重癥肺炎有其一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，好發(fā)于嬰幼兒，細(xì)菌感染多見，應(yīng)在以后的臨床工作中引起足夠的重視。肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙，使其嚴(yán)重的缺氧，同時(shí)還伴有細(xì)菌或其他病原體引起的全身綜合癥，嚴(yán)重時(shí)損害周圍的組織器官。在治療方面，積極抗感染及對(duì)癥處理是搶救成功的關(guān)鍵因素。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮(zhèn)靜，本組50例患兒均采用該法，并給予對(duì)癥如：平喘、強(qiáng)心、抗炎等；根據(jù)治療的結(jié)果來(lái)看,支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段，使用了丙種球蛋白的患兒，不僅改善了

8、患兒的身體癥狀，加強(qiáng)了患兒的抗病能力，而且還縮短了患兒的住院時(shí)間。在臨床屮肝素的應(yīng)用較為廣泛，其具有抗凝、抗炎、抗過(guò)敏、抗自由基損傷，以及降低氣道阻力等作用，氣管內(nèi)給藥，可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道粘稠分泌物刪。