聯(lián)合方案治療重癥支原體肺炎臨床觀察

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1、聯(lián)合方案治療重癥支原體肺炎臨床觀察【摘要】目的：觀察聯(lián)合方案治療重癥肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床效果。方法：將38例確診患兒隨機(jī)分為2組，治療組予阿奇霉素序貫療法及甲強(qiáng)龍聯(lián)合方案；對照組予阿奇霉素靜點(diǎn)。結(jié)果：治療1周治療組有效率為89.47%；復(fù)查胸片肺部炎癥陰影吸收明顯；熱退及咳嗽消失時間明顯縮短，優(yōu)于對照組。結(jié)論：聯(lián)合方案治療重癥MPP，臨床癥狀控制快、肺部浸潤影及并發(fā)癥恢復(fù)時間短，療效肯定，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】重癥肺炎支原體肺炎;阿奇霉素序貫療法;甲強(qiáng)龍【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）12-0

2、165-02近來我科應(yīng)用阿奇霉素序貫療法及甲強(qiáng)龍聯(lián)合方案治療重癥肺炎支原體肺炎（MPP）38例，療效滿意，報(bào)道如下：1對象和方法1.1對象：2010.1-2011.6在我科住院確診患兒38例，均符合重癥MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)〖1〗。男23例，女15例。年齡1歲8月-13歲，平均7.4歲。病程7天-2月。隨機(jī)分成2組，治療組及對照組均為19例，兩組入院時年齡、性別、病程及并發(fā)癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2臨床表現(xiàn)：38例患兒均有劇烈咳嗽及發(fā)熱，7例伴喘憋，1例呼吸困難。肺部濕?音8例，呼吸音減弱11例。肺外并發(fā)癥：心肌損害18例，胃腸道癥狀7例，輕度貧血7例

3、，皮疹3例，肝功能異常10例。胸片：大片狀陰影28例，點(diǎn)片狀模糊影10例。其中胸腔積液2例，肺不張1例。1.3治療方法：對照組予阿奇霉素靜點(diǎn)（劑量按10mg/kg,1次/日，以下同）。治療組予阿奇霉素序貫療法：第一療程阿奇霉素靜點(diǎn)5-7天，停藥3天；第二療程阿奇霉素靜點(diǎn)3天，停藥3天；第三療程根據(jù)病情及復(fù)查胸片情況決定靜點(diǎn)或口服，口服3天，停藥3天。一般4-5個療程。同時予甲強(qiáng)龍2mg/kg/次，1次/日，連用3-5天，之后開始減量，漸減停。合并細(xì)菌感染者聯(lián)用敏感抗生素，并輔以止咳平喘化痰退熱等對癥支持治療。1.4療效判定：臨床癥狀、肺部體征減輕或消失，和

4、（或）胸部X線檢查病變減輕或消失為有效;臨床癥狀加重或不緩解，肺部體征明顯，和（或）胸部X線檢查病變改善不明顯或呈游走性改變?yōu)闊o效1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)及X2，以pK23o難治或重癥病例明顯增多〖3〗。重癥MPP常合并肺外并發(fā)癥，引起多器官、多系統(tǒng)損害，這與其發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系?，F(xiàn)認(rèn)為重癥MPP產(chǎn)生主要與患兒對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥及支原體發(fā)病尤其與機(jī)體異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)H43o阿奇霉素在組織中濃度高，抗菌活性強(qiáng)，對支原體的作用明顯；其血漿半衰期長，有明顯抗生素后效應(yīng)，適宜序貫療法。先靜脈給藥迅速殺滅病原體，盡快改善臨床癥狀，之后改為口服，維持并鞏

5、固療效。這一療法可以縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍除具有糖皮質(zhì)激素的共性外，還具有對受體親和力高、抗炎作用強(qiáng)而快、無需肝臟轉(zhuǎn)化、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。甲強(qiáng)龍有很強(qiáng)的支氣管肺泡滲透能力，在肺內(nèi)濃度高。及時應(yīng)用能阻斷迅猛發(fā)展的炎癥病理過程，抗其免疫反應(yīng)，保護(hù)各器官組織，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)綜合征，有明顯的療效。本研宄顯示，治療組發(fā)熱、咳嗽及并發(fā)癥恢復(fù)時間明顯縮短；1周后復(fù)查胸片肺部炎癥陰影吸收明顯快，優(yōu)于對照組。入院時因感染所致的肝功異常、心肌酶增高等合并癥經(jīng)過治療均恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)明顯的激素不良反應(yīng)。故筆者認(rèn)為聯(lián)合方案治療重癥MPP,臨床主要癥狀控

6、制快，肺部實(shí)變陰影及并發(fā)癥恢復(fù)時間明顯縮短，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]胡亞美，江載芳，主編.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)〖M3.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1177-1205[2]段恕誠，劉湘云，朱啟？，主編.兒科感染病學(xué)KM3.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:459-460[3]張冰，陳志敏.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢D〗.中華兒科雜志，2010,48(7)：531-534[4]曹桂芳.兒童難治性支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展KJ3.臨床兒科雜志，2010,28(1)：94-96