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《地高辛與常用藥物的相互作用及用藥策略_趙文麗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、地高辛與常用藥物的相互作用及用藥策略*趙文麗，張世俊(解放軍第305醫(yī)院，北京100017)+中圖分類號R972．1文獻標志碼A文章編號1672－2124(2012)05－0477－04強心苷是一類具有強心作用的苷類化合物，用于治療心力學參數(shù)造成影響，某些抗生素可能會抑制腸道菌群對地高辛的衰竭已有200多年歷史，但強心苷類藥安全范圍窄、個體差異氫化代謝反應，導致血液濃度明顯上升。大，治療量與中毒量接近，當與其他藥物聯(lián)合用藥時，易因藥物1.3地高辛的排泄間的相互作用導致藥物濃度過高，發(fā)生中毒等不良反應，或使地
2、高辛口服后主要經(jīng)腎臟排泄，腎小管上皮細胞膜上具有++藥物濃度過低，出現(xiàn)洋地黃化不足，是臨床上需進行治療藥物Na、K-ATP酶，地高辛與之結(jié)合進行轉(zhuǎn)運排泄，因此當?shù)馗撸?，2］++濃度監(jiān)測的一類藥。辛與Na、K-ATP酶的抑制劑聯(lián)用時，可降低地高辛的排泄，地高辛是強心苷的一種，上世紀80年代后已有雙盲、大規(guī)升高其血藥濃度，造成不良反應。模臨床研究證實地高辛能緩解及消除心力衰竭癥狀、改善血流2地高辛與常用藥物聯(lián)用對血藥濃度的影響及建議動力學變化、改善左室功能，對竇性心律中的輕、中度充血性心地高辛易與其他常用藥物
3、，如抗高血壓藥、抗生素等聯(lián)力衰竭患者，地高辛也能增加射血分數(shù)、改善左室功能、防止病用，而聯(lián)用藥物可通過地高辛的吸收、代謝、排泄機制影響地情惡化。因地高辛可改善收縮性心力衰竭的臨床狀況，適用于高辛的藥效，很容易出現(xiàn)中毒效應。臨床藥師應根據(jù)藥動學中、重度患者，是目前唯一長期應用不增加心力衰竭患者死亡的結(jié)果對臨床醫(yī)師的用藥提出合理化建議，增加或減少劑率的正性肌力藥物。其常見不良反應為出現(xiàn)新的心律失常、胃量、繼續(xù)維持該劑量等，一旦有影響，建議停止使用或降低其納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力軟弱，少見視力模糊、
4、中一種藥物的劑量。下面分類總結(jié)了常用藥物對地高辛療腹瀉和抑郁等，罕見嗜睡、頭疼、皮疹等。洋地黃中毒表現(xiàn)中心效的影響及所帶來的危害和風險，并對地高辛的劑量提出相律失常最重要。應建議。同時地高辛是發(fā)生藥物相互作用最多的10種藥物之一，2.1與抗生素聯(lián)用［3］因此不良反應的發(fā)生率高達27%。地高辛的應用以老年大部分抗生素可通過地高辛的吸收機制影響其血藥濃度，患者居多，多種疾病共存的現(xiàn)象導致聯(lián)合用藥普遍化和常規(guī)見表1?；?lián)合用藥對地高辛血藥濃度的影響較大。本文對地高辛2.2與抗高血壓藥聯(lián)用代謝吸收等影響的常用藥物
5、按照作用機制和聯(lián)合藥物進行大部分抗高血壓藥通過地高辛的腎清除影響其血藥濃度，分類討論，建議及時監(jiān)測血藥濃度，以減少不良反應、達到最某些藥物作用機制仍不清楚，見表2。好療效的目的，為開展臨床藥學工作及地高辛的合理用藥提2.3與心臟病藥聯(lián)用供參考。臨床上地高辛常與其他心臟病藥聯(lián)用，容易引起血藥濃度1地高辛的藥動學上升造成不良事件，在監(jiān)測血藥濃度的同時應選擇相互作用較1.1地高辛的吸收小的藥物，見表3。P-糖蛋白(P-gp)是位于腸道上皮細胞頂側(cè)膜的藥物轉(zhuǎn)運2.4與消化系統(tǒng)用藥聯(lián)用消化系統(tǒng)通過改善地高辛的代謝和吸
6、收，提高其生物利用蛋白，地高辛是P-gp的底物，因此地高辛與P-gp抑制劑或誘度，造成血藥濃度改變，建議藥物服用間隔2h以上。導劑聯(lián)用時，將會引發(fā)腸壁P-gp表達或活性變化，造成地高辛適當增量的藥物:西沙比利、氫氧化鋁、藥物炭、甲氧氯藥動學參數(shù)的變化，從而改變地高辛的生物利用度。在吸收過普胺、多潘立酮、莫沙必利、三硅酸鎂、止瀉藥吸附藥等。西程中，促胃腸動力藥物可促進胃的排空，會導致地高辛清除率沙比利促進胃排空，增加地高辛的代謝和排泄，引起后者清增加，使血藥濃度降低。1.2地高辛的代謝除速率常數(shù)和清除率明顯升
7、高;甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利通過加快胃及小腸蠕動，減少地高辛在小腸上端的吸在肝酶CYP家族中，CYP3A家族占較大比例，在肝臟及腸收;三硅酸鎂可抑制洋地黃強心苷吸收而導致強心苷作用減道中含量豐富。地高辛是CYP3A的底物，因此當?shù)馗咝僚cCYP3A抑制劑聯(lián)用，可引起地高辛在肝臟的代謝，增加其血藥弱;止瀉吸附藥白陶土可抑制洋地黃強心苷吸收而導致強心苷作用減弱。適當減量的藥物:奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制濃度和不良反應;與CYP3A誘導劑聯(lián)用時，可降低血藥濃度，劑，可顯著升高胃pH值，抑制胃酸對地高辛的破壞，增加
8、其造成洋地黃化不足。胃腸道中的某些細菌也對地高辛的藥動生物利用度;溴丙胺太林減弱胃腸蠕動，使地高辛溶出和吸*主管藥師。研究方向:藥理學。E-mail:zhaowenli305@sina．com收增多，生物利用度增加。中國醫(yī)院用藥評價與分析2012年第12卷第5期Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2012Vol．12No．5·477·表1地高辛與抗生素
