基層糖尿病患者健康教育的臨床實(shí)踐

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1、基層糖尿病患者健康教育的臨床實(shí)踐【關(guān)鍵詞】糖尿??；健康教育；臨床實(shí)踐糖尿?。―M）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)的器官及組織。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，糖尿病的患病率逐年上升。21世紀(jì)糖尿病將成為一種世界范圍的流行病。我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)逐年增多［1］,開(kāi)展糖尿病教育的任務(wù)迫在眉睫。目前基層糖尿病教育雖已受到高度重視，但仍存在一些不足。現(xiàn)代治療糖尿病的方法包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物的應(yīng)用及自我監(jiān)測(cè)等綜合措施［2］。全面有效地控制糖尿病并非依靠用藥可以達(dá)到，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育［3］。自2

2、003年以來(lái)，我院對(duì)收治的162例糖尿病患者及家屬實(shí)施了系統(tǒng)的在院及出院后的健康教育，結(jié)果表明，通過(guò)健康教育，患者及家屬能運(yùn)用掌握的知識(shí)很好的控制血糖。1臨床資料本組病例為2003?2006年我院收治的糖尿病患者162例，其中男102例，女60例,年齡最大87歲，最小36歲，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，接受教育患者及家屬的文化程度最低為小學(xué)畢業(yè)，最高學(xué)歷為大學(xué)本科，均能接受健康教育內(nèi)容。2健康教育實(shí)施方法2.1對(duì)象：糖尿病患者及家屬。2.2方式：患者入院時(shí)詢(xún)問(wèn)糖尿病病史，若已經(jīng)診斷明確即先初步講解注意事項(xiàng)，每天利用晨問(wèn)

3、查房時(shí)再進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員還根據(jù)不同的患者及家屬實(shí)施個(gè)性化的系統(tǒng)的健康教育，每個(gè)病房設(shè)立健康教育知識(shí)手冊(cè)，讓患者及家屬閱讀。出院后醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。3健康教育內(nèi)容3.1基礎(chǔ)知識(shí)教育：向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病的定義、臨床癥狀，常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防和處理，高血糖及低血糖的知識(shí)。3.2飲食指導(dǎo)：①控制總熱量，每口所需總熱量二每公斤所需熱量(kj)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)o科學(xué)地控制飲食，DM健康教育起到了重要的作用。最常用的方法為食物交換份法，即根據(jù)理想體重［理想體重(kg)=身高(cm)-105］和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需

4、總熱量。成人休息者每日每公斤理想體重105?126kJ＞輕體力勞動(dòng)者126?146kJ、中度體力勞動(dòng)者146?167kJ、重體力勞動(dòng)者167kJ以上。②合理膳食搭配每日食物總熱量中糖控制在50%?60%,脂肪20%?30%,蛋白質(zhì)10%?20%。③少食多餐，以清淡粗纖維飲食為宜。每餐少于100g,每口不少于3餐，以植物油為主，低鹽飲食，可進(jìn)低糖水果如李子、柚子等。3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定或教會(huì)患者及家屬口己制定運(yùn)動(dòng)處方，如慢跑、散步、健身操、太極、拳有氧運(yùn)動(dòng)?？崭共灰藚⒓芋w育鍛煉，以餐后90min為宜，時(shí)間為30?60min[4]。運(yùn)動(dòng)

5、時(shí)全身發(fā)熱或微微出汗；運(yùn)動(dòng)后，自覺(jué)精神充沛、睡眠好、雖然稍感疲乏、肌肉酸痛、但休息后可以消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。3.4藥物治療指導(dǎo)與血糖自我監(jiān)測(cè)：包括藥物的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及保存方法等。如磺服類(lèi)藥物應(yīng)在餐前30min服用，雙弧類(lèi)藥物宜餐屮或餐后服用，α2糖甘酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第一口飯后服用。教會(huì)患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強(qiáng)調(diào)〃三準(zhǔn)一注意〃，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意注射部位的不同吸收速度不同。有條件的患者可鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)自動(dòng)血糖測(cè)定儀并教會(huì)使用方法，以方便定期檢測(cè)血糖，并

6、記錄每次測(cè)得的血糖結(jié)果。3.5低血糖知識(shí)的介紹及應(yīng)急措施指導(dǎo)：如患者出現(xiàn)心慌、而蒼白、脈細(xì)速、乏力、大汁時(shí)說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，家屬應(yīng)立即為其口服一杯糖水或一顆水果糖，并囑患者隨身攜帶水果糖以起到應(yīng)急作用。3.6并發(fā)癥的預(yù)防：DM眼病和DM足是最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥。告知患者DM眼病早期往往沒(méi)有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護(hù)理，檢查雙足1次/d,如有危險(xiǎn)因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，避免感染，預(yù)防外傷，經(jīng)常按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán);鞋襪要合腳，穿厚膠底、圓頭、寬松、軟面、透氣好的鞋；選用彈性適中、對(duì)皮膚無(wú)刺激、縫線(xiàn)口平整、沒(méi)有破洞或補(bǔ)丁

7、、吸水性好、淺色、襪腰寬松的棉質(zhì)襪；不赤腳穿鞋、赤足行走［5］。3.7心理健康指導(dǎo)：充分理解患者，多與患者交談，解除其思想顧慮及悲觀情緒，協(xié)助患者做好在院期間的飲食管理及藥物管理。使血糖控制在接近止常范圍，讓患者了解糖尿病既是一種慢性終身性疾病，又是完全可以控制的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要保持良好心態(tài),正視現(xiàn)實(shí)面對(duì)生活的重要性，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)良好的生活方式。在以后漫長(zhǎng)的生活道路上學(xué)會(huì)自我管理從而促進(jìn)健康提高生活質(zhì)量。4效果觀察通過(guò)2年多來(lái)對(duì)162名糖尿病患者的追蹤、觀察，我們發(fā)現(xiàn)，老年患者、文化程度較高的患者，比較容易接受健康教育和正規(guī)治

8、療，血糖往往控制得理想，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。年齡輕、經(jīng)濟(jì)條件不好、心理狀態(tài)不良、家庭環(huán)境差的患者，比較不容易接受健康教育，血糖波動(dòng)也大，并發(fā)癥的出現(xiàn)也早［6］。如何能夠讓所有患